#肩袖损伤的简易自我筛查#
前文已经列举了肩痛常见的许多原因及类型：手臂上抬受不了？肩痛知多少，今天就让我们聚焦到“肩袖损伤”这一临床最为常见的肩关节疾病。
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简介
肩袖损伤是以肩部疼痛、压痛，活动时疼痛加重、弹响/肩关节功能明显受限、肌肉萎缩为特征的运动系统常见疾患。
肩袖损伤常导致肩关节疼痛和功能障碍，占肩关节疾患的41%，是肩关节活动障碍的最主要原因之一。
在长期进行反复性过顶运动（如羽毛球、网球、自由泳等）的运动爱好者和40岁以上的中老年人群中较为多见，也可发生于突然提举重物或爆发性投掷运动（扣球、扔沙包等）时。
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组成和病因
肩袖肌群是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成，包绕在肱骨头的前方、上方和后方。每一块肌肉都提供将肱骨头推向关节盂的力量，在肩关节活动过程中将肱骨头推向关节盂。
这些肌肉在肩关节动力学和功能方面起到动态稳定的重要作用。当肩关节大范围活动时，为松弛状态的盂肱关节提供稳定性。
常见病因包括急性外伤、过度用力、慢性撞击（即在活动过程中，由于活动轨迹不良引发的骨与骨之间的碰撞，其间的软组织受到摩擦或挤压）等，90%的肩袖损伤是进行性机械磨损改变，先是肌腱退变及纤维化，后发生肩袖滑膜表面部分性撕裂，最后可能致肌腱袖全层撕裂；少部分由急性外伤或急性运动损伤所致。
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症状与分型
大部分患者疼痛多位于肩关节前方、三角肌前方或外侧，当肩关节向外或向前抬起时出现明显疼痛。少数外伤患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血。
肩袖损伤有多种分型方法，主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。
肩袖损伤病理分期包括：I期：可逆的水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱
II期：腱性组织纤维化和慢性炎症期（包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂）
III期：肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂
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特殊试验自我筛查
下面简单介绍部分肩袖肌群的自我筛查方法，需注意出现疼痛或不适时立即停止，且在动作过程中尽可能缓慢，切勿突然发力。
一、冈上肌检查---空罐试验：
手臂向外打开90°，再向内收30°，手肘伸直，将手臂向内旋转，拇指指向地面；另一只手放在要检查一侧的手臂处向下压，要检查的手臂同时向上，进行对抗。
如果出现疼痛或无力则提示可能存在冈上肌损伤。
二、冈下肌---抗阻外旋试验：
上臂与身体平行，屈肘90°并将肘部夹紧于体侧；另一只手握住手腕将其向肚子方向拉，测试手向外用力与之形成对抗。
如果出现疼痛或无力则提示可能存在冈下肌损伤。
三、小圆肌检查---吹号征：
上肢向外打开90°；然后屈曲手肘将手指置于口前。
如果手臂不能保持向外打开而下垂则提示可能出现小圆肌损伤。
四、肩胛下肌检查---推离试验：
将手背在身后腰部中段；向后伸手向后推墙。
如果出现疼痛或无法完成动作则提示可能存在肩胛下肌的损伤。
总
结
上述四种测试如出现疼痛或无法完成动作时，医院进行进一步的检查和评估，包括（康复评定、影像学检查等）。在明确了当前肩袖损伤情况及具体功能状态的情况下，由康复治疗师制定个性化治疗方案，促进肩关节功能的恢复，预防损伤加重或再次损伤。
供稿丨吴沛佩、阚宏俊
审核丨高惠刚
审定发布丨郑海清
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