浅谈手外科术后功能康复

视频来源于修复重建中心刘双阳医生:

手是人类的劳动器官与感觉器官,其构造精细复杂,感觉准确灵敏,运用轻巧有力。

随着显微外科技术的发展,手外科手术更加成熟,但术后粘连、瘢痕增生等因素可能导致手的功能障碍,严重影响手术效果,所以手外科术后功能康复不容忽视。

手外伤术后功能康复:

(1)术后第一阶段(术后3-4周内)

目的是改善血液循环、消肿、预防感染和促进组织愈合。采取的康复措施有各种理疗,红外线治疗可干燥伤口,微波治疗有消炎、镇痛的作用,超短波治疗有消炎、促进血液循环和抑制细菌生长的作用。对于接受肌腱吻合术的患者,在术后24~48小时,对未加制动的关节进行轻柔活动,不仅可增加关节的灵活性,还可以减轻肌腱吻合与周围组织的粘连。在术后3-4周内可做轻微主动活动,不宜做与吻合肌腱功能相反的动作,如屈肌腱吻合术后,不宜做伸展的动作。佩戴动力型支具,在治疗师指导下正确运动,对后期功能恢复至关重要。

(2)术后第二阶段(术后4-8周)

目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌萎缩、促进神经再生和功能恢复。采取的康复措施有:蜡疗、音频疗法、超声波治疗以减少粘连,软化瘢痕。根据不同病情选取低频或中频脉冲电疗法,刺激肌肉使之发生被动的节律性收缩,以改善肌肉的功能,防止和减轻肌肉萎缩的发生。为防止关节僵直和肌腱粘连,应尽量进行主动活动和适度的被动活动,动作应轻柔,力量可逐渐加大。根据手术后具体情况练习掌指关节及指间关节的伸屈、对掌、分指和握拳等动作,运动范围及强度应循序渐进,但也应注意因人而异。必要时配备合适的功能性支架,如伸腕、伸指的弹性支架或维持拇指对掌位的支架等,目的是使关节能达到正常屈伸位。

(3)术后第三阶段(术后8周以后)

此时骨折基本愈合,肌肉、肌腱、神经和血管均已愈合。康复治疗的目的是恢复手部关节活动度、肌力、耐力及协调性,恢复患者日常生活能力及重建感觉功能。采取的康复措施有蜡疗等理疗方法,可进一步软化瘢痕,松解粘连。全手各关节充分的主、被动活动,应在关节活动末端停留10-15秒,动作需平稳缓和,切忌暴力牵拉,每天两次,每次20-30分钟。维持手部肌力的训练,如握球、拉弹力带或者使用专用的肌力训练仪器进行训练。同时鼓励患者积极使用患肢进行日常生活或自我服务动作,如拿各种物品、穿脱衣服和鞋、独立进餐以及使用各种工具。若完成以上动作有困难时,应进行专门训练,必要时可选用适当的支具或特别的自助工具进行操作,如使用握柄加粗的勺子、牙刷、梳子等,便于抓握等。

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