总第期
本文共字
预计阅读时间4分钟
本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载
JournalofClinicalPediatricDentistry,,39(1):18-22
▼加入儿牙俱乐部官方学术讨论群，请先联系小编邀请▼
美学修复方案：氧化锆冠修复龋坏乳切牙
原文标题：ZirconiaCrownsforRehabilitationofDecayedPrimaryIncisors:AnEstheticAlternative
原文作者：AshimaG,SarabjotKBhatia,GaubaK,MittalHC
编 者：钟林娜
责任编辑：汪 鹭
儿童口腔科中常见龋病、畸形或外伤导致的需要进行全冠修复的上颌乳前牙，由于乳牙牙冠短小，髓腔宽大，牙釉质较薄，有效粘结表面积小，以及特别对于幼儿而言的行为管理问题，其美学修复是具有挑战性的。尽管关于前牙龋坏或非美学修复的潜在社会心理影响的信息有限，但最佳的美学修复应尽可能地成为治疗目标。理想的前牙修复体应该易于临床操作、耐用、美观和价格低廉。多年来，几种可用的前牙全冠修复方案被应用于临床，每种方案都有其自身的优点和与其相关的技术、功能或美学限制。
已有的文献显示，口腔医生用于修复乳前牙的许多技术取得了成功，但是缺乏足够的科学依据。用于儿童口腔科的材料和技术不断进步，这也使得治疗的理念和技术的不断重新评估愈发必要。在过去的十年中，我们已经介绍了成品氧化锆牙全冠修复儿童乳前牙的临床应用。这篇报道介绍了一个四岁男孩使用成品氧化锆冠（ZIRKIZ,HASSCorp;韩国）修复重度龋坏的上颌乳切牙。
一位4岁的男孩在父母的陪同下以主诉“上前牙变色”就诊于儿童口腔科。由于进行性龋坏，患儿上颌切牙牙冠破坏明显（图1A）。收集病史，完成临床及影像学检查。X线片示牙根无病理性改变，牙周膜间隙未见增宽，根尖骨质未见破坏（图1B），探（-），叩（-）。X线片还显示了与恒中切牙相关的两颗倒置多生牙的存在（图1B）。患儿无口腔不良习惯及磨牙症的既往史。分析评估患儿饮食习惯，进行龋病预防。设计采用复合树脂修复龋坏的乳尖牙和乳磨牙，采用氧化锆冠修复龋坏的乳切牙，同时兼顾美学效果。患儿父母知情同意。患儿配合程度高，第一次治疗时使用复合树脂（ZXT3MESPE）修复龋坏的乳尖牙和乳磨牙，并在局麻后，行上颌乳中切牙牙髓摘除术，根管内置氢氧化钙糊剂（ApexcalTMIvoclarVivadent）。去除根管上2/3内的充填药物，并预备上部根管。以一薄层玻璃离子水门汀隔离根管填充材料（图2），并用光固化复合树脂（ZXT3MESPE）进一步密封根管。
下次复诊时，采用氧化锆冠（ZirkizTM）来修复牙齿。根据患牙的近远中宽度选择预成的氧化锆冠。涂布局部麻醉药后，进行牙体预备。根据制造商的说明，磨除切端边缘，提供了约2mm的间隙。唇面预备时，分切端和龈方两个平面进行预备；邻面预备时，注意不伤及邻牙，并确保近远中面平行；制备龈下1-2mm的边缘；腭侧预备时，注意舌隆突预备充分（图3）。制备龈下约1-2mm的羽状边缘（图4）。在评估边缘适合性后，使用光固化树脂水门汀（RelyX/3MESPE）粘接氧化锆冠，并且在牙齿上的适当位置放置稳定压力直至完全就位。检查咬合，并用高速金刚砂车针磨除咬合高点。术后X线片确认冠的适合性（图5）
向患儿和家长告知口腔卫生及合理饮食的重要性，并建议其每3个月复诊（图6）。在随访期间，检查牙冠是否有任何变色或折断，并评估下颌前牙有无磨损。未见下颌前牙磨损。术后30个月的评估显示牙冠功能正常，无变色或冠脱落（图7）。
讨论尽管儿童口腔科医生努力促进牙齿健康，并试图减少龋齿的影响，但仍有大量乳牙严重龋坏的病例需要处理。最具挑战性的任务之一是修复严重龋坏的乳前牙，采用全冠的修复方法持久性好、符合美学标准且固位性好。几十年来，金属预成冠被认为是所有修复体中最容易操作和最耐用的，其性能优于银汞合金和复合树脂。但是，由于其美观性差，它们已经不再能满足患儿和/或其父母的要求。这些年来，已经研究了开面不锈钢冠、预烤瓷不锈钢冠和树脂冠等更符合美学要求的替代品。开面不锈钢冠耐用、美观，但需要额外的制备，椅旁操作时间长。此外，牙龈适合性差，牙龈组织出血和周围金属边缘的显露仍是其局限所在。预烤瓷或树脂饰面的不锈钢冠解决了其他材料存在的部分问题，比如美观效果不受唾液/出血的影响。但是相对而言韧性差，且树脂饰面强度低，在咬合力较大的情况下易折裂。树脂冠被视作最美观、自然的全覆盖修复体，可用于乳前牙，但具有技术敏感性高和颜色稳定性低的缺点。即使在理想条件下，其强度和耐磨性也远不及不锈钢冠，而且还需要大量磨除牙体组织以提供所需的固位力。另一个美学选择是使用由拔除的乳牙制成的生物冠。这种技术的缺点是拔除的牙齿储备不足、需要得到捐赠者及其父母的同意、不符合21世纪严格的交叉感染控制原则。
现已存在多种用于修复龋坏的乳切牙的技术方法，但没有足够的临床数据证实其修复效果。然而，这并不影响口腔医生多年来一直应用这些方法治疗乳牙牙体缺损，并取得成功。临床医生的偏好、父母的美学需求、孩子的行为以及隔湿和出血控制都是影响修复方案的选择以及最终修复效果的重要因素。
氧化锆冠也被称为“陶瓷钢”，因为其美观、强度接近金属冠，在过去的十年中已经广泛用于恒牙列的修复，包括全冠、种植体、基台，嵌体、高嵌体、CAD/CAM等。氧化锆是锆的结晶二氧化物。氧化锆冠不仅看起来更加透亮，而且强度比烤瓷冠几乎要强五倍，因为氧化锆冠是由一块致密的单晶块切削而成。氧化锆冠强度高，热稳定性好，热导率低，热膨胀小，化学性能稳定，生物相容性好，可以很好地承受周期性应力。预成的氧化锆冠（ZIRKIZ）的唇侧形态类似于天然的乳前牙，牙龈适应性更好。不同于开面不锈钢冠，其所需的临床操作较少、椅旁时间短，并且简化了加工所的制作流程。儿童口腔科用氧化锆冠适用于不同大小的上颌乳前牙。相比于复合树脂，氧化锆冠表面高度抛光，不易被染色并减少菌斑附着。其良好的半透明度使其适用于美学要求较高的临床病例，如上颌乳前牙的修复。此外，氧化锆冠还表现出优异的耐用性，现有的病例报道尚未见预烤瓷不锈钢冠脱落的情况。强度、精确度和半透明度之间的良好平衡使得氧化锆基修复体广泛适用于临床上的多种情况。虽然应用氧化锆冠修复乳牙操作简单，但需要长期的随访证明其耐用性和抗断裂性后，才能将其作为为治疗重度龋坏乳牙的标准技术。此外，还需要考虑材料对邻牙和牙根的磨损。
结论病例报道中描述的治疗方法简单而有效，在修复重度龋坏或折裂的乳前牙方面具有广阔的发展前景。本文介绍的氧化锆全冠修复技术可以作为儿童口腔科医生修复乳切牙的一种治疗选择，因其所需操作时间短、美学效果好、强度高。但是，在选择修复材料时也应考虑其成本。
编者按本文通过采用氧化锆冠修复乳切牙的病例，介绍了与之相关的临床操作及效果，并引出了核心主题——氧化锆冠在乳牙美学修复中的应用。通过与开面不锈钢冠、预烤瓷不锈钢冠和树脂冠等性能的对比，凸显出了氧化锆冠强度高、半透性好、生物相容性好、热稳定性好和化学性能稳定等优点，为儿童口腔科医生的临床操作提供了更多的思路和选择，但目前尚无可靠的大样本随访数据支持相关结论，尚需进一步的研究。
下滑显示更多
文献综述｜婴幼儿龋病的慢性疾病管理策略：基于医学和口腔医学文献支持
文献综述｜对乳牙深龋活髓保存治疗的系统性评价及META分析的方案
文献综述｜严重低龄儿童龋的治疗进展
文献综述｜父母自身压力与低龄儿童龋的关系研究
文献综述｜儿童上唇系带附着情况调查
病例展示｜乳牙列广泛型侵袭性牙周炎
文献综述｜-窝沟封闭指南发展概要
文献综述｜聆听家长的心声：自闭症儿童牙齿与口腔保健经验的定性观察
儿牙俱乐部｜约稿指南
文献综述｜到底应该几岁开始使用含氟牙膏？
儿童行为管理｜不配合的小孩
感恩节福利｜今天可不只是火鸡节！
病例分享｜用活动义齿修复SECC
文献综述｜转诊至牙医的儿童的牙科恐惧、沟通和行为管理问题
文献综述｜矿化不良型低龄儿童龋——一个新的定义
病例分享｜延期再植牙的牙髓血管再生治疗：一个特殊病例
文献综述｜正畸治疗前后使用T4A矫治器的肌功能疗法
文献综述｜局部用氟防龋效果研究
技术发展｜预成冠正逐步发展
儿牙俱乐部｜２０１７HappyNewYear
文献综述｜乳牙迟萌的影响因素及诊断指导
文献综述｜白血病儿童的口腔健康
文献综述｜从文献中了解动机访谈对预防龋齿的作用（01）
文献综述｜产前的保健与产后的牙科检查预防低龄儿童龋
文献综述｜家长对患儿全麻治疗牙齿的感受和评价
文献综述｜一项关于评价学龄前儿童口腔健康宣教材料的定性研究——“我不能把它跟牙联系到一起”
文献综述｜以预防保健治疗婴幼儿龋的阻碍与机遇
文献综述｜婴幼儿、儿童及成人获得性颞下颌关节紊乱病的治疗原则
文献综述｜过早拔除乳牙对后续正畸治疗需求的影响
文献综述｜龋源性露髓与机械性露髓之MTA活髓切断术治疗效果比较
临床实践｜如何科学地向家长解释拍牙片的安全性？
文献综述｜高分辨率超声在儿童腮腺病变中的作用
病例分析｜一例单侧口面肌功能不良患者的正畸治疗：肌功能疗法的有效性
贺新春丨儿牙俱乐部给您拜年啦！
临床实践｜如何读懂龋风险评估（CariesRiskAssessment）？
文献综述｜乳磨牙MTA活髓切断术的成功率：三年期观察研究
嘻游记｜天使还是魔鬼－美国牙科保险对牙医意味着什么？
文献综述｜对全麻下乳磨牙金属预成冠修复治疗临床成功率的随访观察研究
嘻游记｜个体VS连锁，美国牙科未来鹿死谁手？！
嘻游记｜美国牙医的生存状态–真的像新闻报道上说得那么好吗？
病例分析｜安氏III类错畸形的早期矫治及十年追踪
病例分享｜安氏I类错颌伴前牙反颌
文献综述｜霍尔技术与非创伤性填充技术（ART）的比较研究
文献综述｜儿童使用橡皮障对血氧浓度的影响
文献综述｜乳磨牙龋病管理策略：一年随机对照实验
文献综述｜自酸蚀粘结剂在粘结，脱粘结和清洁过程中的釉质损失
文献综述｜抗微生物治疗对于早期婴幼儿龋病相关口腔微生物的影响
文献综述｜在治疗过程中使用橡皮障对儿童和青少年的压力相关参数的影响——临床随机对照先锋研究
病例分享｜光动力疗法治疗乳牙龋齿病例报道
临床实践｜想缓解孩子在治疗中的疼痛？不如试试让他用脚写字！
文献综述｜IQ和EQ对儿童牙科焦虑症的影响
病例报告｜带有“管圈”的间隙保持器（Nikhil装置）
病例分享｜18个月龄幼儿口腔毛霉菌病修复治疗
文献综述｜黑色素沉着和龋齿
病例分享｜利用天然牙制作临时义齿
病例分享｜一例重度低龄儿童龋患者义齿修复的病例报告与组织病理学分析
文献综述｜Hall技术十年——问与答
病例分享｜听力障碍儿童的特殊口腔操作管理
前沿项目｜一个有趣的项目，尝试打造龋齿防护的共赢
文献综述｜口腔健康教育对“特殊学习需求”儿童的影响
文献综述｜使用橡皮杯进行牙预防的有效性
六月导读｜已知和未知的博弈
文献综述｜手动和机械微打磨后乳牙釉质的流失
病例分享｜恒牙锉入性外伤——十年病例随访
文献综述｜年轻恒牙挫入脱位的多学科治疗
文献综述｜使用临时冠材料进行乳前牙美学修复——一种新方法
病例分享｜年轻恒磨牙活髓保存治疗及术后长期随访
病例分享｜牙髓血管再生治疗失败后的牙根发育：2例
病例报告｜正畸过程中年轻上颌中切牙牙髓再生失败的再治疗病例
文献综述｜儿科牙医博士后项目中基于证据的口腔预防性治疗教育的评估
文献综述｜上颌第一恒磨牙异位萌出个体的牙颌特征
文献综述｜可摘矫治器在正畸治疗中的作用变化
病例分享｜第一恒磨牙迟萌5年后自行萌出
七月导读｜做好儿牙医生，从学会沟通做起
病例分享｜Biodentine用于牙髓坏死年轻恒牙一次性牙髓血运重建术病例报
病例分享｜年轻恒磨牙保存活髓治疗长期随访
文献综述｜乳牙期矫治功能性后牙反合的疗效评估
文献综述｜上颌尖牙埋伏阻生发生与治疗的并发症
文献综述｜II类错颌早期矫治对面型的改善
正畸·文献综述｜如何机械牵引腭侧埋伏尖牙
正畸·病例分享｜前牙反合早期正畸治疗后的生活质量
正畸·病例分享｜固定矫治器在儿童下颌双侧髁突骨折中的保守性应用
正畸·系统综述荟萃分析｜母乳喂养真的能够降低幼儿发生错牙合畸形的风险吗？
正畸·文献综述｜使用固定矫治器患者的牙体生物膜的影响因素
正畸·文献综述｜口腔不良习惯及口呼吸与错颌畸形的关系
正畸·文献综述｜安氏III类错合畸形早期治疗:10年临床回访
根管·文献综述｜关于上颌第二乳磨牙髓腔的三维分析
根管·文献综述｜比较乳磨牙一次法和多次法根管治疗术后疼痛及发作的发生率
根管·病例报告｜使用BiodentineTM进行上颌第二乳磨牙根管充填
根管·文献综述｜两种根管修复材料对于有根分叉病变的乳磨牙根管治疗效果的比较
根管·文献综述｜牙髓的血液颜色是判断乳牙牙髓临床状态和血液组织学状态的有效指标
根管·文献综述｜根管治疗期间对细菌的快速检测
根管·文献综述｜二极管激光，三果宝（Triphala）与次氯酸钠在乳牙根管治疗中的抗菌效果比较：随机对照试验
根管·病例分享｜下颌第一乳磨牙单根管病例
文献综述｜高治疗需要儿童患低龄儿童龋的危险指标
病例分享｜上颌侧切牙缺失
病例分享｜拥挤和颊侧异位的上颌尖牙病例
病例分享｜未萌出上颌中切牙相关问题
病例分享｜上颌正中间隙与上颌第一恒磨牙异位萌出相关病例
病例分享｜上颌恒尖牙萌出异常相关病例
病例分享｜低位乳磨牙相关病例
病例分享｜尖牙相关正畸问题
病例分享｜磨牙症
病例分享｜乳牙部分去腐方法
病例分享｜乳牙列时期的多生牙及其早期干预：一系列病例报告
文献综述｜萌出中磨牙龋病控制的原因、内容和方法
病例分享｜5岁儿童脸部肿胀，你会把这些因素都考虑到吗？
儿牙俱乐部｜口袋里的萤火虫
文献综述｜甲状腺功能异常儿童的口腔健康状况
文献综述｜儿童夜磨牙：患病率及多学科综合治疗
病例分享｜一例先天性未萌牙牙冠完全吸收的病例报道
病例分享｜深覆合
病例分享｜前牙反颌
病例分享｜前牙开合
病例分享｜混合牙列中使用摆”式矫治器远移上颌第一恒磨牙
病例分享｜乳牙会阻生么？——EDA患儿乳前牙阻生病例
文献综述｜乳磨牙活髓切断术后两种材料盖随的术后疼痛：一项同口随机对照试验
病例分享｜全部乳尖牙先天性缺齿
病例分享｜第一恒磨牙急速破坏，病因可能是什么？
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part1
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part2
文献综述｜活髓治疗在深龋乳牙中的应用-Part3
文献综述｜活髓切断术临床研究的循证评估
文献综述｜四种药物用于乳磨牙牙髓切断术的比较：一项长期随访研究
文献综述
氟化氨银应用于儿童口腔科的策略方法
文献综述
儿童性格与早期龋齿的关系
文献综述｜放射线检查对乳牙龋坏诊疗决策的影响——儿童龋坏检测实验：一项随机对照实验（上）
文献综述｜放射线检查对乳牙龋坏诊疗决策的影响——儿童龋坏检测实验：一项随机对照实验（下）
临床实践｜儿牙医生沟通小技巧
文献综述｜儿童龋风险管理的临床决策
文献综述｜激光应用于儿童牙科的策略方法
文献综述
乳牙早失与口腔卫生，摄入软饮料，牙齿护理以及过往患龋经历之间的关系
临床实践｜氟化物治疗指南
文献综述｜0-3岁婴幼儿与母亲同床共眠行为与口腔健康相关喂养行为的关系
文献综述｜乳牙牙髓治疗充填材料导致牛牙齿变色的研究
文献综述｜针对婴幼儿、青少年和特殊保健需求人群的口腔放射性应用指南
临床实践｜儿童第一次口腔检查，这些点你都评估了吗？
文献综述｜儿童口腔预防、氟化物使用政策及家庭牙科的政策合集
临床病例｜5个下颌第二前磨牙先天性缺失病例
临床病例｜下颌含牙囊肿开窗减压合并正畸牵出三颗埋伏牙
文献综述｜上颌尖牙埋伏阻生的决定性因素
文献综述｜利用CBCT技术研究牙囊宽度与上颌埋伏尖牙特征的关系
＃前沿技术百叶窗＃骨性偏颌患者正畸治疗思路及SPECT/CT应用简述
病例分享｜6岁儿童玩滑板时摔伤牙齿
文献综述｜埋伏阻生上颌尖牙的曲面断层片和CBCT的对比分析研究
文献综述｜牙髓治疗中冲洗剂的应用对牙本质界面微拉伸粘接强度的影响
文献综述｜次氯酸钠与枸橼酸联合使用对于乳磨牙玷污层去除的作用
文献综述｜17％EDTA的应用增加OH-和45Ca标记的Ca+在乳牙根管中的扩散
推文荐号｜CR权威发布：临床中需要锥形束CT吗？
文献综述｜乳牙充填材料抗菌效果的体外研究
推文荐号｜CR权威发布：如何克服氧化锆粘固时的问题
文献综述｜根管消毒的最新进展
推文荐号｜CR权威发布：牙冠和嵌体粘接剂的类型及临床使用指南
文献综述｜次氯酸钠与其他根管冲洗液联合使用的优缺点
文献综述｜不同根管活化冲洗系统去除玷污层的效率：一项扫描电子显微镜研究
推文荐号｜CR权威发布：拔牙?最好先读读这篇文章！
推文荐号｜CR权威发布：前牙折断，拔除还是保留？临床路径指南，收藏！
新书预售｜《儿童牙科诊疗行为管理（第2版）》
文献综述｜乳牙全瓷冠已在国内上市，来看看乳磨牙全瓷冠与金属冠的临床评价
文献直达｜氧化锌丁香油酚糊剂对乳牙牙本质粘接的影响
推文荐号｜CR权威发布：透明氧化锆——牙体预备椅旁调磨问题