汗疱疹（英语：Dyshidrosis）是一种常见、多发的皮肤病，又称为出汗不良性湿疹。症状为患者手或脚上长出小水疱。它是急性、难以根治的皮肤病，且容易反复发作。汗疱疹好发于手指、手背、手掌和脚底，忽然发病之时常伴随着强烈的瘙痒感，随后小疱逐渐扩大、破皮，甚至苔癣化。汗疱疹的发病原因尚不清楚，但是它极大可能与心理、环境因素等相关。人们由于心情压抑，以及接触的外部环境可能诱发汗疱疹。汗疱疹发作时候，发病部位感觉得很不舒适，可能出现小红点，伴有瘙痒，皮肤脱落等症状。
对于汗疱疹的治疗，西医主要以抗过敏及对症处理为主。比如，1.口服药：短时间口服泼尼松效果较好，对有精神紧张者可适当选用镇静安神剂。2.外用药：早期以干燥止痒为主，可用1%酚炉甘石洗剂外搽；开始脱皮时可用糖皮质激素霜剂或软膏；局部反复脱皮、干燥疼痛者，可外用2%～5%水杨酸软膏、尿囊素软膏等。（以上资料来自百度）
而中医对汗疱疹的治疗，主要是内服中药，通过清热祛湿、化痰健脾来达到治疗效果。下面是我治疗一例汗疱疹的医案。
一、治疗经过
我以前的单位有一位同事（男，30岁左右）患汗疱疹，双手背面和手指上密密麻麻长有白色透明、大小不一的小水疱，有痒痛之感，甚是烦恼！年4月份，我和他一起出差，他问我开方求药。在此之前，我连汗疱疹这个病名都没听说过。之后的几天时间里，我百度了有关汗疱疹的大量资料，对这种疾病有了一定的认识，但是互联网上关于如何使用中医中药治疗汗疱疹资料和信息不多。综合了众多资料，给人印象是：无论是西医，还是中医，都认为汗疱疹时好时坏，反反复复，很难根治！
学艺不精、知之甚少，无从下手、真是愁人！幸好，我当时正在看北京中医药大学郝万山教授的讲《伤寒论》视频课，当我听到他的这个观点（“如果找不到解决主症的思路和方法，可以先从解决兼症入手，兼症治好了，也许主症也会柳暗花明”）时，恍然大悟。对啊，我也可以先从解决兼症入手。
我的这位同事身体壮实，体重超标，舌苔黄腻，肚子胀满，大便难拉。这种情况非常符合黄煌教授说的使用大柴胡汤的体质要求：“体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等”。
“有是证，用是方”。先不管汗疱疹的事，先把大便难拉、黏腻不爽的问题解决再说。我当时拟定的治疗方案分两步，具体如下：
第一步，通便泻热消胀，方用大柴胡汤合三一承气汤。方子为：柴胡12克、黄芩9克、制半夏9克、枳实6克、白芍9克、大黄6克、干姜6克、红枣6枚、厚朴6克、炙甘草6克、芒硝6克（另包，溶化），三剂，水煎，饭后服，每日一剂，一剂早晚各煎一次温服。
注：其他药煎好后，过滤，再把芒硝溶化到药水中，待温而服。服后大便会增多，可能拉稀，属正常现象。三剂服完后，停药两天，再进行以下第二步。
第二步，祛湿化痰健脾，方用一味薯蓣饮合二陈汤、三子养亲汤加薏米、赤小豆。方子为：怀山药30克，薏米30g，赤小豆30g，山萸肉15克，茯苓15克，半夏15g、橘红15g，乌梅1枚，生姜10g，紫苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。三剂，一日一剂，水煎，饭前服。
二、治疗效果
这个大柴胡汤合三一承气汤服用三天，我的同事大便通畅，连拉几天，全身清爽。手上的汗疱疹慢慢干结脱皮，一周之内竟然全好了，手指、手背更加光洁细腻圆润了。这个疗效真是太出人意料了，好得让人难以置信，我也是欣喜若狂！因为煎煮中药不太方便，我的这位同事没有服用第二步的方子。只是平时更加注重锻炼身体。时过一年多，他的汗疱疹也没有再复发过。
三、方证解析
（1）大柴胡汤：柴胡12克、黄芩9克、白芍9克、半夏9克、枳实9克，生姜15克，大枣6枚，大黄6克。水煎服。此方出自《伤寒论》，功用是和解少阳，内泻热结。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
黄煌教授认为，大柴胡汤临床应用的范围非常广，可以治疗的疾病非常多。其药理作用有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。但是，大柴胡汤不是可以任意使用，要特别重视和强调大柴胡汤体质的识别。黄煌教授认为，大柴胡汤体质是一种实性体质，是一种体内的食物、代谢产物容易停滞，气血容易紊乱，内有郁结之热的实性体质。他还对大柴胡汤体质的特征进行了以下描述和概括：
第一，看看体型体貌：体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸宽厚实，肋夹角呈钝角，上腹部饱满。中老年多见。
第二、判断精神心理：面部肌肉僵硬，表情严肃。容易抑郁、焦虑，容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。
第三、进行腹诊并询问饮食状况：上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。
第四，询问既往史：易患胰胆胃病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖，以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。
当这样的患者出现在您面前的时候，那怕只是有以上四点中的一二点，就要注意了，这个患者可能是大柴胡汤人，可以服用大柴胡汤。
（2）三一承气汤：大黄6克，芒硝6克（另包、溶化），厚朴6克，枳实6克、炙甘草12克，生姜6克。水煎服。此方出自金代刘完素的《宣明论方》，方由大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、生姜组成，主治伤寒、杂病、蓄热内甚、燥实坚燥而皆有效。实际上，三一承气汤就是《伤寒论》中大承气汤、小承气汤和调胃承气汤的合方。
刘完素在行医的实践中，师古而不泥古，他创制的三一承气汤，把医圣张仲景创制的三个承气汤主治的20多个病症，发展到30多病症，发展和扩大了其主治范围。同时，刘完素也强调了不可乱用三一承气汤，“须可下者”，方可应用。
刘完素在《伤寒直格》中，对三一承气汤的主治范围进行了界定：“无问伤寒、杂病、内外一切所伤，日数远近，但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛，或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡或伤寒、阳明胸热、发斑、脉沉，须可下者；及小儿惊风、热极潮搐、涎喘、昏塞，并斑疹、痘疮、热极黑陷、小便不通、腹满喘急、将欲死者；或斑疹后热毒不退，久不作痂者；或作斑痈、疮癣，久不已者；或怫热内成、痃癖坚积，腹满而喘，黄瘦潮热，惊风热积，还大人小儿久新疟疾，暴卒心痛，风痰酒膈，肠垢积滞，久壅风暴，伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实，或肾水阴虚，阳热暴甚，而僵仆卒中，或一切暴瘖不语，失喑，或蓄热内甚，阳厥极深，脉反沉细而欲绝者；或表之冲和正气与邪气并之于里，则里热亢甚，而阳极似阴，反为寒战，脉微欲绝者；或风热燥甚，客于下焦而大小便涩滞或不通者；或产妇胎死不下者；及两感表里热甚，欲可下者。并宜三一承气汤。”
名医焦树德认为，这个方子最大的特点是在大承气汤中重用甘草，使甘草的用量比其他四味药多一倍，让急剂得到缓投，使功下竣剂变成平剂，从而扩大了方子的使用范围。
四、几点体会
1、互联网上搜索到关于汗疱疹的治疗，切实有效的中西医办法不多，因为该病容易反反复复，难以根治。但是通过我的这次治疗实践，如果找对中医方法，好象治愈也不是很难的事情。本来只想调理肠胃，通便泻热，结果汗疱疹治好了，真是种芝麻得西瓜。再深的医理我也说不出，可能是我运气好，误打误撞吧！
2、这位同事没有服用我第二步开的方子，并不是说第二步没有意义。用薯蓣汤合二陈汤、三子养亲汤、薏米赤小豆汤来祛湿化痰健脾，有助于巩固疗效，使汗疱疹不致于反反复复。我的这位同事一年多没有反复，可能是他加强了体育锻炼，经常健身排汗，痰湿体质得到了改善！
3、《为学》有云：“天下事有难易乎？为之，则难者亦易矣。不为，则易者亦难矣”。很多事情经历之后，再回想起来，不过如此，就象毛主席所说的“乌蒙磅礴走泥丸”！中医典籍浩如烟海，汗牛充栋，其中必定藏有解决人类各种病痛的密码和钥匙，需要为医者静心潜读，上下求索。很多时候，不是没有办法，而是还没有找到办法，所以还需加倍努力！
4、信任和信心也是取得良好疗效果的重要因素。在治疗这个医案之前一周，我和这位同事一行5人一起出差。在一路奔波的日子里，我向他们灌输了一些中医常识知识，一起把《罗博士讲中医》录音听了两遍。大家彼此信任，对中医也是信心满满。
小编点评：
郝万山教授讲“如果找不到解决主症的思路和方法，可以先从解决兼症入手，兼症治好了，也许主症也会柳暗花明”。名师讲的都是对的，为什么？
中医讲“整体观念”、“异病同治”，意思不也就是：你这个人是一个整体，你身上所有的病都不是独立存在的，它们的背后病机或许只有一个，不管你从哪里入手，只要你抓到了这个病机，就可以治疗了。
结合本文病例来看，汗疱疹你不知是怎么回事，但你知道它肚子胀满、大便粘腻不爽的背后病机是什么，就从这个入手，一石二鸟都不在话下！
广西梧州韦安理赞赏
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