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春暖花开
基本资料
患者XX，男性，23岁，于-01-23不慎从2楼摔下，右膝部先着地，致右大腿流血、畸形、肿胀，疼痛剧烈，无法站立，右下肢活动障碍；伴上唇裂开流血，疼痛；伴有额部出血，疼痛呈持续性，剧痛，未向他处放射，稍活动感疼痛加重。伤后无昏迷，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛，无腹痛不适。急诊收入海医院。
诊断：1、右股骨干开放性骨折；2、右髌骨骨折；3、右胫骨平台骨折；4、唇裂伤
初期康复评定：主观检查
术后第二天（2月9日）
基本资料、现病史（时间、机制）、既往史（无特殊传染病、高危病）、检验单等
受伤原因
术前临床处理（相关检查、跟骨牵引两周、择期手术治疗）
手术情况（-2-8右股骨骨折切开复位带锁髓内钉内固定术+右髌骨、右胫骨平台骨折切开复位内固定术）
患者目标、最想解决的问题：恢复正常步行。
术前影像学（-01-23）
术后影像学（-02-11）
初期康复评定：客观检查
疼痛：伤口处疼痛，VAS4-5/10分，右下肢活动时尤甚
肢体形态：右下肢明显肿胀，弹力绷带加压伤口包扎，留置镇痛泵、引流管
ROM：右髋关节、膝关节ROM未测得，右踝关节背伸AROM：10°，跖屈40°
肌力：因术口疼痛未测得
功能活动：卧床，还未坐起、摇高床头等，大小便床上进行
分析1
早期应强调右膝关节主动屈曲训练（术前已伸直位牵引两周）。
应指导患者进行肌力训练，防止肌肉进一步萎缩。
肿胀较明显，皮温较高，应按照RICE原则进行处理，避免出现关节源性肌肉抑制（AMI）
避免长时间卧床，应指导患者正确使用拐杖进行上厕所等日常活动。
康复目标
近期目标
1、控制术区疼痛和肿胀；1W
2、增加右膝关节屈曲至60°，右髋关节、踝关节活动至正常；1W
3、延缓右膝关节周围肌肉萎缩，增加右髋、踝周围肌群肌力一个等级；2W
4、指导病房延伸训练。1W
治疗计划
1、缓解疼痛和肿胀训练：
①踝泵，次/日；
②冰敷，10-15min/次，2-3次/日；
③良肢位摆放：右下肢抬高；
④冷光灯，15min/日；
2、ROM训练：
①右髌骨松动，Ⅲ级，5min/日；
②右下肢软组织手法松解，5min/日；
③右髋、膝、踝关节主动屈伸活动训练，20min；
④CPM，30°开始，逐渐增加角度30min/日。
3、肌力训练：
①右侧臀肌、股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，各10次/组×3组；
②右髋关节、踝关节周围肌群抗阻训练，10RM×10次/组×3组；
患者教育：正确使用拐杖进行日常生活功能锻炼，正确进行良肢位摆放等。
出院前评定（-02-16）
疼痛：右膝关节屈曲至末端时髌周牵拉痛，VAS3-4/10分
肢体形态：伤口愈合良好，肿胀较前明显减轻，存在右膝关节周围轻度肿胀
ROM：右膝关节屈曲增加至60°/70°，余未见明显异常
肌力：右髋关节周围肌群肌力4-级，右膝关节周围肌群肌力3级，右踝关节周围肌群肌力4+级
步行：双腋拐辅助下，右下肢不负重短距离步行，两点步态。
功能活动：可独立完成卧-坐-站之间的转移，并使用拐杖进行如厕等日常生活自理
基本完成初期评定制定的目标。
家庭康复功能锻炼
1、继续增加髌骨活动度训练（2W）
2、继续增加右膝关节屈曲至90°（2W）
3、继续增加右下肢各主要肌群肌力一个等级（2-3W）
。。。
分析2:注意事项
患者右下肢负重问题：为避免胫骨平台的坍塌，应尽量延缓右下肢的负重
内固定的稳定性：聚髌器上方的爪稳定性稍欠佳，注意控制运动强度
肌力训练及ROM训练时注意减少骨折端的剪切力
运动治疗后注意冰敷，避免加重肿胀，缓解疼痛
参考资料
作者简介
唐储爱，女，海医院康复治疗科治疗师。擅长于骨关节损伤、运动损伤的康复评估和物理治疗技术，尤其在骨关节损伤围手术期及恢复期的运动治疗工作中积累了丰富的临床经验。
所在单位及科室简介
海医院(医院)是一家集医疗、急救、教学、科研、康复、预防、保健、体检健康管理为医院，为海南省首批高分通过评审的"医院"，是海南省、海口市及各市县医保、新农合、医院。
医院康复治疗科医院康复治疗科，是香港理工大学物理治疗学硕士临床教学基地，是残疾人康复项目定点服务机构，是国家级康复医学住院医师规范化培训基地，是海南医学院康复治疗学专业（本科），针灸推拿专业（本科）实习基地。
科室建筑面积2平方米，现有工作人员24人，其中高级职称2人、中级7人、初级15名；博士1人，硕士1人，拥有一支高素质的康复治疗专业技术团队。收治病种包括：颅脑损伤、脑血管疾病、骨折、颈肩腰腿痛、运动损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、手外伤、小儿脑瘫等。治疗师在各临床科室积极开展康复治疗工作，推动康复早期化和全员覆盖化。科室设有专职接诊排班人员，为患者安排合适的治疗师，提供全面系统的物理治疗、作业治疗、言语及吞咽治疗、中医手法治疗、康复辅助器具配置等。
科室以“运动重获健康，康复再拾幸福”为愿景，力求使患者身心功能得到科学、系统有效的补偿、改善、重建以及最大限度地恢复，减少和防止残疾的发生，增强他们参与社会生活的能力，使病人早日回归家庭和社会。以优质的服务、先进的技术、幽雅的环境、严格的管理、优良的设备赢得了社会各界的广泛赞誉。
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