执业医师二千人群一群已满，二群开放，群号莫重复加群。一、A1
1、大多数肾损伤采取的治疗方法A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术：D：肾损伤的治疗措施：肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。（大多数肾损伤为单纯性损伤）包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂；③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物；⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量；⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。
2、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到A.休克纠正后B.血尿转清后C.腰部肿块不再增大D.1周E.2～4周：E：闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。
3、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术：B：肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。
4、肾损伤下列哪种情况可有血尿A.肾挫裂伤B.肾血管断裂C.肾盂广泛撕裂D.输尿管断裂E.输尿管血管堵塞：A：肾盂遭受广泛性的损伤，肾血管受伤（肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱），输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时，尽管伤情严重，但可没有血尿。
5、骨盆骨折最易损伤的尿道部位A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱颈部：C：尿道损伤根据损伤部位分为：（1）前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；（2）后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
6、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗A.抗休克治疗不好转B.观察过程中发现有合并脏器损伤C.血尿愈来愈加重D.血尿仍存在，但血压在上升E.腹部包块愈来愈大：D：肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。
7、尿道膜部损伤时，尿生殖膈没损伤时，尿外渗至A.会阴部B.阴囊部C.阴茎部D.膀胱前列腺周围E.下腹壁：D：球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位。
二、A21、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A.抗感染B.经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C.膀胱造瘘D.导尿E.应用止血药：B：
2、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80／45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是A.输血B.继续观察C.应用止血剂D.抗休克+手术治疗E.加强抗感染治疗：D：根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。
3、患者19岁，2小时前不慎摔伤，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP80／60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其最佳的治疗方法是A.输液抗感染B.手术治疗C.卧床休息D.输血E.镇痛：D：患者血压80／60mmHg及各项临床表现，说明有休克症状，应迅速抗休克治疗，给予输血，如治疗不见好转，再行手术。
4、男性患者，27岁，3小时前因翻栏杆不慎造成骑跨伤，伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为A.阴茎部尿道损伤B.阴囊损伤C.尿道球部损伤D.后尿道损伤E.膀胱损伤：C：骑跨伤后阴囊血肿，为典型前尿道损伤表现，而前尿道损伤以球部多见。
5、女性患者，39岁，因骑车不慎撞伤腰部，伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑的诊断是A.肾挫伤B.肾蒂损伤.C.肾盂裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾部分裂伤：A：
6、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP。首先考虑的诊断是A.肾挫伤B.肾蒂断裂C.肾全层裂伤D.肾部分裂伤E.肾蒂伤伴输尿管损伤：A：患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。
7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为A.阴茎部尿道B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.膀胱：C：骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。
8、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80／60mmHg，脉率次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×／L。尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理措施是A.密切观察B.输血、输液C.大剂量抗菌药物治疗D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变：D：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
9、男性患者，29岁，3小时前骑车不慎跌落，骑跨伤，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，最可能的诊断是A.阴茎部尿道损伤B.前列腺尿道损伤C.膜尿道损伤D.球尿道损伤E.膀胱破裂：D：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。
10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP/70mmHg，P次/分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为A.膀胱损伤B.输尿管损伤C.脾损伤并肾损伤D.肾损伤E.肾挫伤：D：考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿；肾损伤比较重。有全程血尿
三、A3/A41、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。
1、该患者泌尿系损伤的部位为A.尿道阴茎部B.尿道球部C.膀胱D.尿道前列腺部E.尿道膜部
2、该患者首先考虑的诊断是A.膀胱挫伤B.膀胱破裂C.前尿道挫伤D.前尿道裂伤E.后尿道挫裂伤1、：B：
2、：D：骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。
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