患者男，65岁。右侧腹股沟区可复性包块4年，不能还纳5小时。
患者于4年前发现右侧腹股沟区一椭圆形包块，站立或行走时膨出，平卧或用手可使其还纳，5小时前，在扛重物时包块突然膨出，伴有剧烈疼痛，呈持续性，伴有腹痛，腹胀、恶心、呕吐。5小时以来，未进饮食，肛门无排气、排便，小便正常。否认肝胆疾病史，无药物过敏及外伤、手术史。无烟酒嗜好。
查体：T37.2℃，P次/min，R20次/min，BP/80mmHg。神志清楚，痛苦病容，强迫体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹略膨隆，全腹无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。脊柱四肢未见异常。右侧阴囊内有8cm×5cm椭圆形包块，与右侧腹股沟区相连，触痛明显，不能还纳，透光试验（一）。
实验室检查：血常规示Hbg/L，WBC11.8×10?/L，N0.82，Plt×10?/L。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第28期）
病例分析第26期参考答案（一）初步诊断
内痔
（二）诊断依据
1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛。
2.便后脱出物可回纳。
3.脱出肿物截石位在肛门3、7、11点处。
4.直肠指检肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
5.肿物突出于黏膜、质软，呈暗红色，挤压可变形。
（三）鉴别诊断
1.直肠癌。
2.直肠息肉。
3.直肠脱垂。
（四）进一步检查
1.直肠镜。
2.粪常规、血CEA。
（五）治疗原则
1.一般治疗保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴。
2.肛管内应用药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痔单纯切除术等）。
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