诊间日记：跌倒外伤，高血压的另一种医院李青今天上午，一个2年前曾找我看病的70多岁老年患者又来门诊找我。自诉前一段时间发生了一件意外，有一天突然头晕摔倒，把手摔伤了，医院清创缝合。当时量血压较高，伤口缝合后做了一个脑CT检查，没有发现大问题。应该说，这个老太太还算是幸运的，高血压头晕跌倒仅仅伤了手，，没有其它部位的重伤害。我给她量血压，/90mmHg。最初我给她治疗时，用的是络活喜和安博诺联合治疗，血压维持的一直很好，怎么最近会高了呢？我问她，是不是停药了或者减量了。她可能怕我说她，起初不愿意承认，后来才说，今年夏天，血压一直正常，就自作主张停了络活喜，停了一段时间，发现血压还行。后来有一次去诊所开药，诊所里没有安博诺，于是就给她开了国产的厄贝沙坦（75mg）治疗，此后也没坚持测血压，直到这次跌倒才发现血压又高了。她高血压10余年，当初找我时许多药都降不到正常。根据指南，她这种情况应该联合用药治疗，我给她使用联合药物后血压确实平稳下降。她血压正常后就停一种药是错误的。此外，她把安博诺换成国产的厄贝沙坦也是不正确的。安博诺是原研药，厄贝沙坦+氢氯噻嗪，厄贝沙坦的剂量是mg。就算国产仿制药的效价不比原研药差，但这种国产厄贝沙坦每片的剂量是75mg，而且不含有氢氯噻嗪，已经偷工减料了。老年患者哪知道这个猫腻，以为同样一片药疗效是一样呢。停药、减量导致高血压反跳，血压高引起头晕，这个大家都知道。而这位老人头晕到摔倒就是比较严重的情况了。根据她的病情及CT检查分析，估计当时是一过性脑缺血（TIA）发作。TIA是最轻的脑并发症，如果发生脑梗塞、脑出血后也会摔倒，但病情要严重的多。高血压患者发生头晕跌倒不仅仅是高血压的原因，其它原因也可能导致头晕跌倒，常见的有体位性低血压，低血糖等。所以，发生跌倒后应立即送医，针对病因及时处理。长期高血压可以导致心梗、脑梗、脑出血、慢肾衰等严重的疾病，这些称高血压的并发症。而高血压头晕跌倒虽不包括在上述并发症之列，但二者有因果关系，而且同样有危害，也算是另一类并发症吧。平稳控制血压达标，是防止并发症发生的唯一手段。
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