针灸止痛古已有之，上溯《灵枢》《难经》《针灸甲乙经》《针灸大成》，下及今人辨证临验之验方验穴。古法今方，汗牛充栋，灵兰探秘，累累结晶。余历四十余载临证施术，秉悬壶济世理念，平素除为百姓疗伤诊病外，并博采众方以解析验案，至今已累积验案逾千。疗痛之时，视行针之提插捻转手法为要旨、迎随补泻手法为准则，虚则补之，实则泻之，不虚不实以经调之。
颈椎病颈椎病，是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。西医学认为本病是一种由颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。症状表现为头、颈、肩、手臂酸痛，颈项僵硬，活动受限，常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。体征可见颈椎生理曲度改变或有侧弯畸形，颈椎两侧有压痛，或者摸到条索状、砂粒状的硬块。加压头顶做纵轴压迫试验可使症状加重，臂丛牵拉试验可使酸痛或痛麻加剧。颈椎X线、CT和MRI检查可见椎体前后缘唇样骨质增生；或颈椎侧弯或生理曲度减小或消失；或颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等。
中医学认为本病多由颈部感受风寒，气血闭阻引起；或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀引起；或年老肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养引起。以上皆可使颈部经络气血不利，不通则通。
（1）风寒湿侵袭。颈项强痛，伴颈肩麻木，颈活动不利；舌质淡，苔薄白，脉浮紧；或伴恶寒无汗，头痛喜温。治则：祛风散寒，除湿止痛。处方：主穴，阿是穴、风池；配穴，外关、阴陵泉、颈夹脊、天柱、曲池。
（）气滞血瘀。头、颈、肩、背、手麻痛，如针刺刀割，痛有定处，夜间痛甚；舌质暗紫，或有瘀斑，脉细涩；或有手部大小鱼际肌萎缩；或皮肤干燥，心烦胸闷，面色无华。治则：行气活血，通经止痛。处方：主穴，阿是穴、天柱、外关；配穴，膈俞、血海。
（3）肝肾不足。颈项强痛，掣引肢臂，麻木痛著；舌质暗红，少苔，脉沉细；或因活动而加重，伴腰膝酸软无力，头晕目眩倦怠。治则：补益肝肾，通络止痛。处方：主穴，天柱、昆仑；配穴，太溪、肝俞、气海。
（1）天柱。
[标准定位]在项部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸。
[刺灸法]直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向内上方深刺。
（）外关。
[标准定位]在前臂背侧，当阳池与肘尖的连接上，腕背横纹上寸，尺骨与桡骨之间。
[刺灸法]直刺0.5～1寸。
[特异性]手少阳三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉。
（3）昆仑。
[标准定位]在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处。
[刺灸法]直刺0.5～0.8寸，孕妇不宜刺。
[特异性]足太阳膀胱经经穴。
张某，男，43岁，警察。初诊：年6月7日。主诉：右颈项、右肩臂放射痛周，加重1天。
病人长期从事计算机工作，使颈项部肌肉长期处于高度紧张状态，周前因夜半上网感受风寒，而咳嗽、头痛、流清涕、颈项痛，服用维C银翘片后，咳嗽、流清涕诸症消失，但右项肩部酸楚痛，颈部后伸、右旋、右侧屈时呈电击样疼痛，向右侧肩、上臂外侧、前臂前区、拇指、示指侧放射，自觉右上肢酸软无力，平素经常头晕耳鸣、不寐、腰痛、尿频，医院牵引按摩后稍有好转。但一天前，病人开车时因紧急刹车而使疼痛加重。
臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性，颈部活动受限，肌肉触之僵硬，肩胛骨内上部压痛阳性，第5、6颈椎横突间前侧有放射性压痛。右手拇指、示指感觉减退。FPS：4分。X线检查：颈椎正侧位、斜位可见椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小，轻度滑脱，项韧带钙化，椎间孔变小。CT可见颈椎间盘变性，颈椎增生，神经根被压。舌淡紫，苔薄白，脉缓涩尺弱。
[诊治经过]西医诊断：颈椎病（神经根型）。中医诊断：痹证。主症：右颈项、右肩臂疼痛。次症：耳鸣，腰痛，尿频，舌淡紫，苔薄白，脉缓涩尺弱。兼症：右上肢酸软无力，头晕，不寐。证型：肾气不足，风寒客络。治则：补肾益气，祛风散寒。处方：主穴，阿是穴、命门、太溪；配穴，肩外俞透肩井、肩井透巨骨、肩髃透臂臑、肩髎透臑会、曲池、手三里、阳溪、合谷、三间。刺灸法：阿是穴取右侧颈5、6横突旁压痛点处直刺针，深度以得气为度，并在5、6棘突下及左侧第5、6颈椎横突旁分别针刺针，共6针，以酸麻胀痛为度，得气后留针。配穴从肩项部依次向手部针刺，使针感达到拇指、示指间，留针45分钟，每15分钟行提插捻转中等刺激手法1次。45分钟后病人告知，颈项部僵硬感明显减轻，但疼痛同前。嘱其回家用气囊式颈椎牵引器，每天自行牵引1～次，每次0～30分钟。
二诊：年6月9日。疼痛明显减轻，FPS：分。但右侧旋颈或头后伸时放射痛仍同前，FPS：4分。拇指、示指麻木减轻，右上臂仍无力，耳鸣、腰两侧痛。初诊处方加养老、耳门、听宫、听会，行针及留针时间同前。
三诊：年6月11日。疼痛、酸楚麻木诸症减轻，放射痛。FPS：分。治法同前。
四诊：年6月13日。腰痛减轻，耳鸣同前，入睡难，寐则多梦，疼痛及麻木诸症减轻，手臂无力消失，但右前臂外侧及拇指和示指痛觉、温觉仍减退。处方加百会、神庭，针尖顺经刺入，留针及行针方法同前。
五诊：年6月15日。疼痛消失，FPS：0分。仍不寐、耳鸣，腰痛消失，检查示臂丛神经牵拉试验阴性，颈椎间孔挤压试验阴性。舌脉同初诊。颈椎病已痊愈，着重治疗耳鸣、不寐。处方：主穴，百会、神庭、神门、四神聪；配穴，耳门、听宫、听会、翳风、率谷、完骨。得气后留针45分钟，每15分钟行针1次，周后症状消失。
[诊治思路分析]病人平素经常头晕耳鸣、不寐、腰痛、尿频，可知病人肾虚，长期从事计算机工作而使颈椎过度劳累，又感受风寒，正气不足加之外部因素导致颈部气血阻滞，不通则痛，发为“颈痹”。
阿是穴疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛。命门穴属督脉要穴，可振奋肾阳及一身之阳气，使肾气得化、得固。太溪穴是足少阴肾经的原穴，施以补法可使肾水得充、肾阳得化、颈部筋脉得养。肩外俞透肩井、肩井透巨骨、肩髃透臂臑、肩髎透臑会等局部取穴，以疏通局部的经脉，活血化瘀；曲池、手三里、阳溪、合谷、三间等属远端取穴，以疏导阳明经气。诸穴共奏通经止痛之功。颈椎疼痛消失之后又随症加减治疗失眠、耳鸣、腰痛等，而获痊愈。
对于颈椎病，应首先排除脊柱结核和脊髓的肿瘤。明确诊断后施以治疗。其治疗要点：根据不同的临床类型、病期长短、病情轻重、病人健康状况及病人对治疗效果的反应等进行全面的分析，及时调整治疗方案。
心绞痛心绞痛是因心脏冠状动脉供血不足，心肌暂时性的急性缺血、缺氧所导致的综合征。
本病属中医学“胸痹”和“心痛”范畴。中医学认为本病的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面：实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，引起胸阳痹阻，心脉阻滞；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。本病在形成和发展过程中，大多因实致虚，亦有因虚致实者。
（1）寒凝心脉。心胸疼痛如绞，有拘急压迫感，阴冷天易发；遇寒加剧，喜热喜暖，舌淡，苔薄白，脉紧；甚则胸痛彻背，肢冷汗出，气短心悸。治则：温阳散寒，宣痹止痛。处方：主穴，通里、支沟、内关；配穴，心俞、命门、神阙、膻中。
（）痰浊阻络。心胸憋闷疼痛，阵发性加剧，牵及肩背，胸脘痞闷；舌淡紫，苔腻，脉弦滑；纳呆恶心，口中黏腻，间或咳嗽，形体肥胖。治则：通阳泄浊，豁痰宣痹。处方：主穴，内关、通里、阴陵泉、丰隆；配穴，中脘、足三里、脾俞、公孙、三阴交。
（3）心气郁滞。心胸满闷胀痛，牵及两胁、心下及左臂，常因心情不畅而诱发或加重；舌淡红、苔薄白，脉弦；时欲太息，可伴腹胀、嗳气。治则：调心理气，通络止痛。处方：主穴，通里、气海、膻中、内关；配穴，血海、太冲、足临泣、内庭。
（4）心血瘀阻。心胸疼痛如刺如割，痛处不移，入夜尤甚；舌紫暗，或有瘀斑，脉沉涩或结代；心悸，短气，病程较长。治则：活血化瘀，通脉止痛。处方：主穴，心俞、膈俞、通里；配穴，阴郄、血海、内关。
（5）心阳不足。胸闷痛，遇冷加重，神疲怯寒，悸动不安，时或自汗；舌淡胖嫩，脉弱或结代；溲清便溏。治则：温补心阳，通络止痛。处方：主穴，心俞、肾俞、灵道、命门；配穴，巨阙、足三里、关元。
（6）心阴亏虚。心胸隐痛，时作时休，手心热，舌红，少苔，脉细数；或热痛感，心悸怔忡，夜间尤甚，口干盗汗，虚烦少寐，头晕耳鸣。治则：滋阴清热，养心和络。处方：主穴，间使、阴郄；配穴，血海、三阴交、水泉。
（1）心俞。
[标准定位]在背部，当第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。
[刺灸法]斜刺0.5～0.8寸。
（）灵道。
[标准定位]在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1.5寸。
[刺灸法]直刺0.3～0.5寸。
[特异性]手少阴心经经穴。
闫某，女，47岁，工人。初诊：年10月17日。主诉：发作性心前区闷痛天。
天前，病人因打网球时间过长而劳累，夜晚即觉胸骨下1/3处及左前胸闷痛，压迫感。自我含服速效救心丸10粒后未见缓解，加服到0粒时疼痛缓解。晨起后，疼痛又发作，每次发作不超过5分钟。自我服用硝酸甘油、速效救心丸、熊宝救心丹、复方丹参滴丸等进行救治。做检查，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段下移，T波低平。心脏彩超：左心室肥厚。血压：/mmHg。诊断为冠心病、心绞痛，高血压病级（高危）。静脉滴注扩张血管药，口服降压药。病人心前区疼痛症状减轻，发作次数明显减少，?天后，病情稳定。但午夜睡眠中突然心胸憋闷疼痛而醒，速来我院检查。病人告知，由于心痛如绞，已含服速效救心丸、硝酸甘油，疼痛明显缓解，但又疼痛，现在已疼痛10余分钟，胸骨后疼痛，痛连左后背、左臂内侧。病人表情痛苦、恐惧，不能躺卧，不欲闭眼，有濒死感，头部冷汗出。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6可见ST段下移，T波低平。血压：/96mmHg，心率：88次/分，节律整齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。舌紫暗，苔白，脉沉紧涩。VAS：6～8分。在针刺之前立即给予硝酸甘油静脉滴注，但病人仍心绞痛发作。
[诊治经过]西医诊断：心绞痛。中医诊断：胸痹。主症：发作性心痛如绞。次症：痛连后背、左臂，压迫感，舌紫暗，苔白，脉沉紧涩。兼症：汗出，恐惧，不欲躺卧，不欲闭眼，濒死感。证型：寒凝血瘀，胸阳痹阻。治则：温阳散寒，蠲痹止痛。处方：主穴，双内关；配穴，通里、膻中、百会透前顶、囟会透神庭。刺灸法：双内关逆经刺入，得气后，双手行针，提插捻转强刺激，使针感过肘关节达上臂。约行针0秒钟后，病人自觉胸痛、背痛、左上臂痛诸症消失，恐惧、濒死感消失。通里、膻中逆经刺入，得气后留针。百会透前顶、囟会透神庭，针刺得气时，行常规头针刺激手法后留针。此时血压：/90mmHg，心率：8次/分。约5分钟后，病人酣然入睡。30分钟后出针，病人仍在酣睡中。
次日，调整西医静脉用药方案，给予每日针灸1次，并用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。
10天后，病人出院。复查心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段仍有下移，T波低平。心率：78次/分，节律整齐。嘱其长期服用阿司匹林及活血化瘀、温经通脉的中药，避免过劳和情绪激动。
[诊治思路分析]病人经查体及辅助检查后诊为胸痹（冠心病心绞痛型）。辨证为寒凝血瘀，胸阳痹阻。故治当温阳散寒，蠲痹止痛。选取手厥阴心包经穴内关。内关在前臂掌侧，腕横纹上寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关穴为心包经络穴，逆经刺入强刺激，使针感沿前臂内侧上行至肘关节及上臂，可通络止痛，镇静安神。故病人自觉胸痛、背痛及其他诸痛症消失，恐惧、濒死感消失。任脉穴膻中，为心包之募穴、八会穴之气会，逆经刺入可调畅胸中之气机，使气顺络通而痛止。手少阴心经络穴通里，逆经刺入施泻法，可温心阳、通心脉、安心神。由于病人伴有汗出、恐惧、不欲躺卧、不欲闭眼等兼症，故选用督脉穴百会透前顶、囟门透神庭以安神定志，使病人于针刺过程中酣然入睡。同时配合中药汤剂瓜蒌薤白半夏汤加减，以温通胸阳、蠲痹止痛。
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