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手功能康复治疗分期
手外伤后功能康复一般按下列阶段进行
(1)术前期
择期手术前的康复治疗为手术及术后康复创造较好条件。
术前康复主要目的是进行关节活动范围练习及肌力练习疤痕及粘连组织的部分松解尽可
能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩以免术后功能康复更加困难。此外术前的功能锻炼也为
术后早期康复提供方便。
(2)术后早期
相当于术后至肌肉、肌腱、神经、骨骼等重要组织愈合的一段时间。此期常进行必要的外固
定。于术后第2、3天尽早开始康复治疗能预防因手术与术后固定引起的关节肌肉功能障碍。
此期康复治疗目的
1)消除水肿手外伤后局部常持续水肿如不及时消除将引起纤维沉积导致组织粘连以及
关节囊与韧带挛缩加重关节功能障碍。常用的消肿疗法有①抬高患肢。②肿胀区及其近端肌肉
进行节律性的动力性或静力性收缩及放松对周围的静脉及淋巴管进行交替的挤压与放松利用
“肌肉泵”的作用促进静脉、淋巴回流。新近缝合的肌肉肌腱保持静止。③理疗用红外线、微
波、超短波、音频等疗法加强局部血液循环增强血管壁通透性加速渗液吸收。④其他疗法
如情况允许可作按摩手套状气囊交替加压与减压用弹性橡皮带反复进行自远端至近端的依
次缠绕加压等治疗。
2)防止邻近关节的活动度障碍患肢未被制动的所有关节应一日数次以主动、助力或被动的方
式作大幅度的关节运动。
3)防止肌肉萎缩除新缝合的肌肉、肌腱必须保持静止外患肢其余所有肌肉应尽早开始作等
长或等张肌肉练习可能时进行适当的抗阻练习。存在周围神经损伤时早期开始瘫痪肌肉的电刺
激。
4)尽早起床活动必须卧床时作床上保健操。
(3)术后中期
从术后组织愈合、外固定去除开始至手功能基本恢复或不能进一步恢复时为止为术后中期。此
时期内应进行系统的关节活动度练习、肌力练习、作业疗法和理疗并使用必要的支具使手功
能获得最大的恢复。这一时期可能持续几个月。
(4)术后后期
术后后期相当康复治疗的巩固期。此时手功能已获较好恢复但需继续进行必要的功能锻炼以
防止功能再次减退并作适当的健身运动。
如需要再次手术则术后各期康复重复依次进行。
21.4手功能康复疗法
手外伤时常用的功能康复疗法很多现将较主要疗法分述如下
21.4.1运动疗法
运动疗法是利用功能锻炼通过促进功能恢复或功能代偿途径来促进机体康复的方法。对手外伤
而言基本康复内容包括关节活动度练习、肌肉功能练习、感觉训练等。
(1)关节活动度练习
关节活动度受限是需要解决的首要问题。
除了少数因关节端变形或骨融合引起的骨性关节强直需行关节假体置换、关节成形等手术矫治
外大多数关节活动度障碍是由于关节囊、关节韧带挛缩或关节内、外瘢痕粘连引起称为纤
维性关节挛缩或强直。其处理方法通常是①关节活动度练习即用主动或被动运动或两者结
合的助力运动逐步牵伸挛缩粘连的纤维组织逐步地恢复关节活动范围
②麻醉后施行手法等等
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