周五，医院实习的时候着实被一个13岁手外伤小弟弟ipad上单手操作王者超神的神技惊艳到了，感慨现在已是00后的时代的同时，也思考了手外伤康复治疗的相关问题。
”手外伤康复
在我们开展关于手外伤康复问题的讨论之前，首先，让我们看一看到底什么是手外伤康复？
所谓的手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理治疗、作业疗法以及康复工程、辅助器具等康复手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应工作、学习和日常生活活动。
下面让我们切入主题来看一看手外伤康复的常见问题及其处理
壹
水肿
手外伤后常有明显水肿，如不能及时消除，将有纤维蛋白沉积而导致组织粘连与关节囊和韧带等纤维组织的挛缩，加重了关节活动度障碍，所以必须积极消肿。
常用的治疗方法有：
①抬高患肢。
②前臂和手部肌肉有节律的动力性或静力性收缩和放松，利用“肌肉泵”的作用，促进静脉血和淋巴液的回流，加速渗出液的吸收。
③还可用红外线、蜡疗、微波、超短波、音频等疗法加强局部血液循环和增强血管壁通透性，加速渗出液的吸收。
④其他方法如伤区情况允许，可作按摩、手套状气囊交替加压和减压，用弹性橡胶绷带反复进行自远端至近端依次缠绕加压等治疗。
贰
关节僵硬
关节挛缩的起因是水肿，随之而来的是活动消失。当韧带松弛和水肿后，即发生纤维素沉积，韧带缩短、挛缩。最难处理的问题是掌指关节过伸和近端指间关节屈曲挛缩畸形。
常用的治疗方法有：
①应及早开始活动，控制水肿。
②对于轻度挛缩可采取主动运动、主动助动及被动运动练习。
③动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节。
④重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解或侧副韧带切除。
肌力训练
矫形器治疗
活动度训练
对指练习
叁
VAS疼痛评分
疼痛与过敏
手内的神经末梢非常丰富，而且位于体表，加上腕管较紧，所以痛觉较显著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神经末梢，任何刺激必然会产生剧烈疼痛。
常用的治疗方法有：
①早期诊断。
②患侧部位用夹板固定。
③抬高患肢，控制水肿。
④肢体正常部位应主动活动。
⑤肢体固定部位可作等长收缩练习。
⑥可选用镇静剂。
⑦检查是否有神经卡压，如腕管的正中神经。
⑧可用经皮神经电刺激，或早期作星状结节阻滞术。
肆
感觉障碍
可进行感觉训练，其方法如：
①嘱咐患者闭眼，治疗师用有尖角的物品触压患手，嘱患者用心感知，然后睁眼核对之，反复进行多次。用盛有冰水或者热水的试管进行温度觉试验。感觉有进步时，逐步减轻触压力度及温度差异。
②患者观看并触摸不同质量的物体表面，如玻璃、木板、粗布等，然后嘱其闭眼触摸辨认之。感觉有进步时，缩小物体表面质量的差异，如区别两种光洁度的木板，不同粗细纺织品等。
③嘱患者观看并触摸不同形状的物件，如硬币、橡皮、纽扣等，然后闭眼触摸辨认之。
感觉重塑
训练
感觉再教育
脱敏技术
参考文献：艾则孜·木沙江其满古丽·斯地克．按摩与康复医学．乌鲁木齐：医院，２０１２年７月第３卷第７期（下）
结尾
游戏娱乐虽有益于孩子大脑开发，但也要注意保护眼睛。小孩子自制力差，大人要加强管理，不要让孩子沉溺游戏从而影响其身心健康。另外，手外伤患者的康复训练要以患者的兴趣为引导。兴趣是最好的老师，兴趣给予患者康复训练的动力，让患者能够更有效率地达到康复目标。
END
编辑：刘鑫炜（桂林医学院）
审稿：胡嘉杰丁伟丽
录音：刘鑫炜
指导老师：田浩、张可、谢涛
长按