一、病例资料
1.现病史患者，男，41岁，因“车祸后左侧肢体活动困难伴记忆力丧失4月余”入院。患者4月前夜间独自驾车时与三轮车正面相撞后当即头部出血不止，呼之不应，伴剧烈呕吐，二便失禁，无肢体抽搐。1h医院，次日凌晨在全麻下行“去骨瓣减压血肿清除术”，术后患者持续昏迷，在ICU内行脱水降颅压，预防性抗感染、促神经恢复等对症治疗。1周后患者自主睁眼，左侧肢体无自主活动，不能言语，记忆丧失。患者在ICU内治疗42医院进行康复治疗。3个月后在全麻下行颅骨修补术，医院继续康复治疗。经治疗后患者一般情况好转，仍无自发言语，记忆丧失、左侧肢体活动困难、不能独坐。为进一步康复治疗至我院，门诊拟“脑外伤术后”收治入院。现患者意识清，神志淡漠，大小便正常，夜眠可，体重无变化。
2.既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认肝炎、结合等传染病，手术外伤史见现病史，术中有输血，否认其他手术外伤史，无药物过敏史。预防接种随当地。无嗜酒不良喜好，抽烟1包/日，烟龄20年。否认家族遗传病史，父母配偶及儿子均体健。
3.体格检查（含康复评定）（1）查体：T36.5℃，P75次/min，R18次/min，BP/85mmhg。患者自主睁眼，反应迟钝，无视物追踪，记忆力、定向力和计算力差，可发声，被动体位。头颅右侧额前可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕。眼结膜充血，未见明显水肿，双侧巩膜无黄染，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。左侧瞳孔直径2.mm，对光反射正常。无口角歪斜，无鼻唇沟变浅，伸舌不合作，双侧咽反射正常。
（2）康复评定:右侧上肢可见刻板活动，右侧下肢可见自主活动。左侧屈肘肌力3级，左手可抓握，有强握表现，余肌群肌力1级。改良Ashworth痉挛评定：左上肢被动屈肘、伸肘肌张力：1级，余肌肉张力正常。左踝关节僵直，跖屈20°，余关节活动正常范围。左侧腱反射减弱，右侧腱反射正常。双侧掌頦反射（-）,双侧Hoffmann（-），双侧踝阵挛（-），双侧巴氏征（+）。改良Barthel指数0分，极严重功能障碍。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow