“医生，我的脚趾能保住几根？”面对尚未从外伤恐惧中回过神来的老赵（化名），医院手足外科主任李平华连声安慰：“你放心，我们一定会想办法把你的脚治好。”简单的一句话，让患者如吃了一颗定心丸，慢慢冷静下来；但看似简单的一句话，背后却凝聚着李平华对手术精雕细琢、追求极致的医者匠心。
意外来袭：脚趾被碾粉碎
4月28日，正在监利县一工地进行打桩作业的老赵突然一声痛呼，工友们赶紧围拢来，只见他瘫倒在地，右脚的鞋瞬间被鲜血染红。
不好，老赵竟是被打桩机砸中了右脚！
老赵右脚的前三个脚趾被砸得粉碎，脚背上也是一片血肉模糊。工友们医院进行救治。
经医生初步诊断，老赵右脚的三个脚趾头已经完全离断，仅有极少部分肌腱及皮肤相连，断趾也损毁严重；更糟糕的是，伤口污染和重物碾压后软组织出血水肿，剩下的两个脚趾肿胀得厉害。
由于没有专业的手足外科，医院无法修复，医生建议将老赵这两个脚趾和坏死的残端一同进行截肢，否则，可能整只脚都保不住。
手术迫在眉睫，老赵只好无奈答应。
“保留两根还有机会正常行动，全部截去，以后还怎么工作，怎么养家糊口！”即将被推进手术室的那一刻，老赵后悔了。“这个手术我不能做，请再帮我想想办法，保住脚趾！”
“荆州二医有全市最专业的手足外科，要不去那里试试吧。”医生的话让老赵看到了一线曙光。
清创修整：保趾挽救足部功能
“当时损伤情况比较严重，虽然经过了简单处理，但因为断指茬口不齐，且伤口污染较重，断端挫伤皮肤已出现坏死，保证血供的脚背和两根完整的脚趾也已经肿胀得面目全非……”接诊的李平华主任回忆起当时的情景，还“清晰在目”。
毁损的脚趾，已没有条件再植，能否保住剩下的濒临截肢的趾头，成了李平华团队考虑的重点。
从安徽来荆州打工的老赵上有老下有小，是家里的顶梁柱。一双大脚，支撑起的是一个家庭，失去脚趾，可能意味着患者今后人生的转折。此时，医生的一个决定，关系着患者一家人的幸福。
为了尽最大可能挽救患者足部功能，经过手足外科专家会诊，决定分三期实施清创、残端修整术及游离皮瓣移植手术。
由于患者已经耽误了最佳治疗时期，情况危急，李平华手足外科团队迅速集结。清理创口，其实也是整个治疗的重点难点。“倒不是因为技术难，而是需要格外细心，为降低感染几率，我们要尽可能清理掉所有异物。”为保证清理彻底，他们只能耐着性子一点点清理。最后又用大量高压生理盐水，冲洗骨髓腔内的异物。时间一分一秒过去，整个清创手术耗时3个小时。
“这是个精细活，也是个良心活，只有清理干净了，伤口才不会感染，病人以后才可能更好地实现功能恢复。”李平华说。
因为创口没有封闭，时间拖得越久，皮肤坏死的面积就越大，二期手术同样迫在眉睫。细致地清除坏死和变性的组织，精心修整打磨创缘和各趾骨质……李平华手术团队为患者施行残端修整术。待受伤的创面干净新鲜后，再行皮瓣移植术，封闭外露骨质，吻合肌腱及神经血管。
追求极致：皮瓣移植精雕细琢
护理创面、营养脚趾……经过一系列处理，半个月后，老赵迎来整个治疗周期中难度最大、最精细、也最耗费心神的一步——游离皮瓣移植术。手术将在患者左大腿取下皮瓣，移植到受损部位，进行皮瓣血液循环的重建，从而达到修复创面、整复畸形和封闭伤口的目的。
良好的术前计划是手术成功的一半。李平华组织荆州二医手足外科团队进行了详细的术前讨论，包括皮瓣的形状、切口的入路、如何暴露血管、血管的切取、麻醉方式等。
手术前，李平华根据患者的实际情况，进行了术前皮瓣设计，确定血管位置及走向并做好标记。
一切准备就绪，老赵被送入手术室。
人的足部功能强大，其解剖结构也相应更复杂，需要借助显微镜才能完成操作。切取皮瓣后，李平华首先在显微镜下解剖出动脉和静脉，随后将皮瓣的营养血管与受区血管相吻合。
高质量的血管吻合技术是保证组织移植成功的关键，否则会发生血管栓塞，危及皮瓣成活，最终导致移植失败，
血管细小，血管壁也很薄。在手术显微镜下，李平华用蜘蛛丝一般的无创显微缝合线逐一吻合血管。当放开血管夹后，看到移植的皮瓣由苍白逐渐转成红润时，他一颗悬着的心终于放下了。
整台手术耗时8个小时，操作难度大，持续时间长，精细度要求更是非常高。考验的不仅是医生过硬的专业技术，更是手足外科手术团队的毅力、耐力和体力。
皮瓣移植的成功，离不开术后精心的护理。手足外科的白衣天使们为患者制订了专门的护理计划，大大减少术后出现的不适。“经过后期康复锻炼，患者的行走功能有很大机会恢复正常！”李平华表示。
看着患者脚上逐渐愈合的皮瓣，想到患者殷切的期盼逐渐变为现实，手足外科医护人员深深体会到“对我们来说，最好的奖赏莫过于患者的康复”这句话的含义。
延伸阅读：
肢体离断的应急处理
针对患者肢体离断后，应如何处理的问题，李平华主任提醒：断指患者最佳手术时间为8小时，受伤后应该先包扎伤口，让伤口止血；然后用干净的棉布或毛巾将离断的肢体包好，低温干燥保存，和病人一同转送附近有断医院。
注意，断肢不要私自清洗或处理，要第一时间低温冷藏保存。因为断肢虽失去血液滋养，但短期内尚有生机，冷藏保存断肢可降低新陈代谢率，维持生机。特别是盛夏天气炎热，要迅速低温保存。同时断肢不可直接与冰块或冰水接触，避免冻伤变性。
手外科主任李平华
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