儿童头部外伤的特殊性
我们都是从出生时的“四头身”茁壮成长为“八头身”或“九头身”。婴幼儿期由于头部与躯干部的比例不协调，且颈部肌肉及运动能力欠缺，摔倒后极易出现头外伤。另外，儿童颅脑解剖学特征，如颅骨薄且富有弹性、骨膜和骨之间结合疏松、皮质功能发育不成熟等，这些决定了儿童头部外伤的特点：①损伤原因和损伤程度常不成比例，因此儿童头部外伤无论原因轻重都需要严密观察。②头部受创后反应较成人剧烈，外伤后呕吐、抽搐、嗜睡等症状明显。③儿童神经系统稳定性差，外伤后症状和生命体征变化大且进展迅速。
宝宝出现头皮损伤怎么办？
儿童头皮层与层之间结构疏松，血管丰富，头部钝性损伤后易造成头皮血肿或头皮裂伤，严重者出现撕脱伤出血不止。较小的头皮血肿无需特殊处理，伤后24~48小时内局部可冷敷。过大的头皮血肿无法自身吸收者，可就医判定是否需严密消毒后穿刺抽吸并加压包扎。
头皮裂伤后出血多不易自行停止，要及时妥善止血（多采取压迫止血），并争取在24小时内清创缝合。头皮撕脱伤多见于车祸伤或长发卷入快速旋转机器中，严重者伤及面部肌肉、骨膜，伤后失血多，对于撕脱的头皮需行清创缝合，必要时行血管吻合后缝合、转移皮瓣或植皮治疗。所有经缝合的伤口均需每隔2~3天门诊随访清创消毒至拆线，注意观察伤口愈合情况，有无感染。
宝宝头部受伤了，要做头颅CT检查吗？
小儿头部外伤若怀疑存在颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿时，需要完善头颅CT检查以明确诊断和评估病情。
颅骨骨折分为：①线性骨折，骨折线与受力部位多一致，伴头皮血肿，不需要处理，3~4个月可自行愈合。②凹陷性骨折，对于非锥形不伴有脑压迫者一般不需处理；而较深、凹陷成角状以及位于功能区部位或骨碎片嵌入脑内者，必须手术治疗。③生长性骨折，是小儿颅骨骨折少见的特殊类型，随着生长发育，骨折线逐渐增宽扩大，局部可见脑搏动或突出。因此对于婴幼儿严重的颅骨线性骨折需长时间密切观察，直至骨折愈合，必要时手术修补硬脑膜或行颅骨成形术。④颅底骨折，可出现熊猫眼征、脑脊液鼻漏/耳漏（清亮或带血的脑脊液从鼻腔、口腔、耳朵流出）、脑神经损伤症状（面瘫、听力下降、眼球活动障碍等）、颅内积气等等。尽管颅底骨折无需特殊处理，但应着重于处理脑神经损伤及预防颅内感染。
若婴幼儿出现哭闹不安，面色苍白，呕吐频繁，进而转入嗜睡或昏迷状态，不易唤醒；年长儿出现恶心呕吐，逆行健忘，头痛头晕，甚至抽搐、肢体偏瘫、昏迷，需行头颅CT检查，明确有无脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。根据颅内血肿的出现时间分为特急型（3小时内）、急性型（3日内）、亚急性型（3周以内）、慢性型（3周以上）。小儿脑组织代偿能力较强，皮质功能稳定性差，脑组织受压时多缺乏典型的临床表现，故需动态严密观察宝宝的变化。
如何预防头部外伤发生呢？
宝宝在成长过程中，充满了好奇心，又有着“天不怕地不怕”的胆识，如何让孩子们既能充分享受成长的乐趣，又减少意外伤害呢？对于能够翻身、爬行的婴幼儿，床旁安置防护栏。对于年长儿，积极开展公共交通安全教育。出行时注意遵守交通规则，驾车时请为宝宝配备安全座椅。
以上，家长们应对小儿头部外伤时不必过于焦虑，外伤以轻症居多，细心观察宝宝的日常活动与精神反应，如有不适，尽早就医。宝宝聪明的小脑袋由家长和医护人员共同守护，祝愿每一位宝宝健康快乐成长！
唯爱儿科行上海市住院医师科普月月讲
唯爱天使基金是隶属于上海市慈善基金会管理的专项基金，历来支持教育和医学相结合的事业。自年起牵头“唯爱伴我行，住院医师科普月月讲”的公益项目，历年来已有21医院加入，今年更是将此项目医院，希望将防病、治病、康复、保健知识传递给更多的人。
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