8月8日21时19分，四川省阿坝州九寨沟县（北纬33.2度，东经.82度）发生7.0级地震，震源深度20公里。
8月9日07时27分，新疆博尔塔拉州精河县（北纬44.27度，东经82.89度）发生6.6级地震，震源深度11公里。
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1评估医疗救援环境与可利用的感染控制资源调查可以利用的感染控制资源,如是否有消毒剂,有哪些消毒剂?是否满足需要,还需要哪些消毒剂?有哪些消毒灭菌设备,能否满足手术器械消毒灭菌需要,还需要哪些设备,是否可以得到,不能得到怎么办?消毒剂和消毒灭菌设备短缺的应急办法是什么?参加救援医务人员和志愿者的感染控制意识和基本知识与基本技能(如是否知晓消毒剂的使用方法)水平如何。目前收治伤员的种类,主要外伤种类,伤病员是否有传染病,有哪些传染病等。医院而言,要对与救援工作密切相关的部门如急诊室、手术室、供应室、留观与隔离场所等进行重点检查评估。2充分利用现有条件，积极争取资源，保证消毒灭菌和饮食卫生对发现的问题和资源短缺的情况要及时向有关部门报告,争取支持;实在有困难的要想具体的应急办法。对医务人员和志愿者,利用各种机会进行感染控制知识培训,必要时可以考核和工作巡查时督导。对于现有的资源和已经争取到的资源,如消毒剂供应不足或等待消毒剂时,要“好钢用在刀刃上”,先满足最重要、最关键的手术器械的消毒与灭菌,外科手术的需要,伤口处理的需要,隔离环境消毒的需要。在及时报告困难和等待救援物质时,感染控制工作要顾及抢救生命第一的原则,尽最大努力做到在现有条件下能够做到的最好,如金属器材明火烧灼、沸水久煮等。3医疗器械的消毒灭菌尽量达到基本要求医疗器械使用之后须彻底清洗,再采用压力蒸汽灭菌;如受条件所限不能采用压力蒸汽灭菌时,可采用煮沸30min以达到高水平消毒(煮沸30min,冷却,再煮沸30min,再冷却,再煮沸可杀灭芽孢);不具备煮沸消毒条件时,可以使用含有效氯mg/L的消毒液或其他消毒剂浸泡消毒30min,方可用于下一位伤员。4(简易)手术室的管理①明确分区管理：临时搭建的简易手术室应明确分区管理,可分为伤员手术区、医务人员手消毒区、手术器械清洗消毒灭菌区、无菌物品存放区和医务人员办公区。各区域间标志明确、醒目、清楚。各区域之间尽可能设实际屏障如木板,甚至划线。条件较差者,最低要求达到清洁保洁要求。
②遵循无菌原则
严格执行无菌操作,手术用医疗器械和一次性使用医疗用品应达到灭菌要求。做好接台手术时医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒工作。
③合理用药
做好伤员围手术期抗菌药物的合理使用。
5伤员隔离基本要求①加强对感染伤员的隔离
在遵守“按照伤员病情轻重分区安置”的前提下,应将普通伤员与感染伤员(如破伤风感染伤员、气性坏疽伤员、肠道感染伤员等)分病房或者分区域安置,同类感染伤员因条件所限可一起安置,但不同类感染伤员不得混合安置。
②隔离病房或区域
应标志明确、醒目,并在隔离病房或者区域的入口处配备手套、速干手消毒剂、隔离衣及外科口罩。
③卫生宣教
对伤员及其家属和陪护进行基本卫生知识的宣传,注意个人卫生,鼓励洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。
④对伤员所处环境的消毒
可使用含有效氯mg/L的消毒液擦拭物体表面与地面,每天2次,有明显污染时,随时消毒。
6临时(简易)医院感染监测与管理每天对所有住院伤员进行感染监测，发现新的特殊感染伤员，根据伤员感染的种类，及时采取必要、适宜的隔离措施。同类感染伤员可集中安置。发现多例同类感染，应及时报告有关主管部门，并开展相应的调查，采取有效的感染控制措施，包括隔离、消毒及相应的防护措施。伤员床单位物品应定期更换，有明显污染时应当及时更换、清洗与消毒；更换伤员，床单位中的物品（如被单、枕套、被套等）也应及时更换。加强对伤员及其家属与陪护人员（包括志愿者）卫生知识的宣传，鼓励勤洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。7医务人员的防护医务人员在救治伤员时,应注意以下几方面:
(1)接触伤员伤口、血液、体液及污物时,应戴手套,当手有损伤时,应戴双层手套;摘手套后应洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。
(2)接触特殊感染伤员时,应穿隔离衣、戴口罩,离开隔离病房或者隔离区域时,应脱去隔离衣、口罩,并洗手或者进行手消毒。
(3)正确处理锐利器具,锐利器具使用后及时放入专用利器盒内,或者置入耐刺、不渗漏的容器内。
(4)必要时,根据疾病控制部门要求接种有关疫苗,如甲型肝炎疫苗、乙型脑炎疫苗等。
8环境卫生与医疗废物的处理保持环境卫生清洁
保持医疗救治场所内部及周边环境清洁,经常清扫;做好防蚊防蝇防鼠工作,尽量清除杂草污物、积水,设置纱门纱窗,进行灭蚊灭蝇。
严格管理医疗废物
使用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内、封口,集中处置;无条件时,应置入固定不渗漏、带盖的容器内,定点收集,集中处置。锐利器具用后及时放入专用利器盒内;或者置入耐刺、不渗漏的容器内,集中处置,以防止医务人员、伤员及其家属与陪护人员被锐利器具伤害。医疗废物应当集中放置,标志清楚、醒目,并有防污染扩散和与人群接触的措施。及时处置医疗废物,可以采取焚烧方法处置医疗废物,烧后的灰烬和残渣及时掩埋;不能焚烧时,采取深埋。深埋前,用含有效氯mg/L的消毒液浸泡消毒60min。对于不能及时处置的医疗废物,应定期在医疗废物的表面喷洒消毒剂,以防孳生蚊蝇,传播疾病。
9梭菌性肌坏死(气性坏疽)等厌氧菌感染的诊断与手术的处理气性坏疽是由产气荚膜梭菌(C.perfringerns,CP)等引起的肌坏死,是一种发展迅速,预后差的厌氧菌感染。其致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等,多为混合感染。潜伏期一般为伤后1～4d(6h～6d)。早期诊断的三大特征为:伤口周围触诊有捻发音;渗液细菌涂片发现粗大的革兰阳性杆菌;X线平片检查发现肌群中有气体存在;实验室检查血红蛋白(Hb)显著下降,白细胞计数通常不超过12×/L～15×/L,血清肌酸激酶(CK)水平升高。确诊依据为厌氧菌培养检测到产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌或溶组织梭菌等病原菌,或聚合酶链反应(PCR)检测病原菌DNA阳性。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、肌肉坏死者,均应及时进行彻底的清创术,去除一切失活坏死组织和异物。对疑有气性坏疽的伤口,可用3%过氧化氢溶液等冲洗、湿敷;对已缝合的伤口,应拆线敞开伤口。青霉素对预防气性坏疽有较好的作用,可根据创伤情况在清创前后应用,但不能代替清创术。应将患者隔离,患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集,进行消毒。煮沸消毒应1h,最好用高压蒸汽灭菌,换下的敷料应销毁,以防交叉感染。对气性坏疽患者进行手术时,应严格按照相关消毒隔离要求处理。10高度警惕灾后传染病对医疗救援工作的危害地震之后疾病流行的危险因素主要是饮用水的卫生基础设施受到破坏、人群集中居住并且拥挤(如密集的帐篷区或其他临时性住所等)、公共卫生服务中断(如儿童接种疫苗)、病媒生物(如蚊虫和啮齿动物)的常规控制中断、气候变化(如气温骤然升高或降低、暴雨)等。虽然一般的公共卫生措施与加强的疾病监控系统相结合即足以预防和控制易流行疾病的传播,但由于伤病员多、住院环境差、人员流动性大、消毒隔离条件有限、存在传染病患者同样需要救治等情况,在医疗救援场所除可能发生外科感染暴发外,还可能发生传染病的暴发,因此ICP需时刻鐧界櫆椋庢槸浠�涔堝鑷寸殑鍖椾含鐧界櫆椋庡尰闄笓瀹?