PingdingshanFifthPeople’sHospitalPharmacy
主办：五院药剂科编委：药剂科
期号：（总55）期
日期：-02
介绍：本通讯大致分为如下几个板块：病历分析、医嘱点评、新药介绍、不良反应通报、门诊处方中存在的问题及处方分析、药学动态、双十排名、医药物价、药物不良反应、日常事物、药事管理等。本通讯介绍仅为参考，所涉及的药品用法、不良反应等详见药品使用说明书。
年2月份医嘱点评
本月随机抽查各科病例，按照当月总出院人数10%的比例进行抽查。其中抽查外科病例6份，内一科11份，内二科7份，儿科3份，妇产科5份。
医嘱点评结果汇总如下
儿科
病历、、用药合理。
妇产科
病历、、、、用药合理。
内二科
1.病历、、、、用药合理。
2.病历、需谨慎使用咳露口服液，不建议其使用该药，建议换用其他止咳化痰的替代药物。上述两个病历均有糖尿病、高血压、脑梗死基础疾病。咳露口服液的主要成分为：川贝母10g枇杷叶50g紫菀g麻黄g黄芩50g罂粟壳60g甘草50g薄荷脑0.3g蜂蜜50g蔗糖g苯甲酸钠3g。
且该药品说明书的“禁忌”一项明确指出：糖尿病、高血压、心脏病忌服。
咳露口服液中的麻黄碱可直接激动肾上腺素受体，具有兴奋心脏、加快心率、收缩血管、升高血压等作用。麻黄碱说明书中明确指出该品禁用于高血压、冠心病、动脉硬化、心绞痛患者。为避免不良反应的发生，建议换用其他止咳化痰药物。
3.该药成分中含有蜂蜜50g蔗糖g，故临床药师建议糖尿病患者也应谨慎用此药。
外科
1.病历、、、、用药合理。
2.病历为外伤患者，为痔疮患者，上述两个患者均无心脑血管基础疾病，无适应征使用疏血通注射液和苦碟子注射液。
内一科
1.病历、、、、、、、、用药合理。
2.病历存在用药重复、混乱问题。
①该患者诊断肺部感染，存在咳嗽、咳痰症状，有使用止咳化痰药物的指征。但是长期医嘱中共同时使用6种止咳化痰药物（复方甲氧那明胶囊＋复方甘草片＋复方鲜竹沥＋咳必清＋氨溴索注射液＋多索茶碱），存在药品成分重复和不适合联用的情况。其中复方甲氧那明胶囊使用过程中明确规定请勿与其他止咳化痰药物、感冒药物联用，以避免成分复杂和联用时药效增强而导致中枢抑制等不良反应增强。
②排痰药（氨溴索等）和止咳药（咳必清）同服，会导致支气管内痰液滞留，不易排出，继而加重感染。
处方分析评价表
姓名
处方数（张）
合格率（%）
抗菌药物使用率（%）
王爱华
50
94
16
魏霞
50
86
8
周庆敏
50
98
30
李国民
50
36
汪要辉
50
34
吴倩
50
98
36
寇晓斐
50
38
李书荣
50
92
30
刘春生
50
84
18
陈盼盼
50
98
30
裴磊
50
90
22
李学诗
50
94
24
陈艳娜
50
94
12
郭磊
50
98
8
李慧
50
98
0
张洁
50
98
0
李修成
50
34
王萍
50
92
14
崔朝封
50
0
代军义
50
84
0
胡红晓
50
92
14
庄飞
50
96
4
王会霞
50
94
6
王爱华抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率16%。
具体分析如下：
诊断与用药不符2份：医师诊断为2型糖尿病开具酒石酸美托洛尔片，医师诊断为肾功能不全开具非洛地平缓释片。用法用量不适宜：医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.1g，一日三次。
魏霞抽查处方数量50张，合格率86%，抗菌药物使用率8%。
具体分析如下：
遴选药物不适宜：医师诊断为手外伤同时开具麝香壮骨膏与红霉素软膏。诊断与用药不符4份：医师诊断为高血压开具黄连上清片，医师诊断为慢性胃炎开具知柏地黄丸，医师诊断为高血压开具祖师麻片，医师诊断为急性上呼吸道感染开具甲硝唑泡腾片。用法用量不适宜：医师开具速效救心丸用法为口服。医师修改处方未签名2份。
周庆敏抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率30%。
具体分析如下：
妇产科医师为男性患者开具处方1份。
吴倩抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率36%。
具体分析如下：
用法用量不适宜：医师开具冬凌草含片用法为口服。
李书荣抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率30%。
具体分析如下：
医师为8岁1月患者开具处方未标明体重1份。用法用量不适宜：医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.1g，一日三次。诊断与用药不符2份：医师诊断为消化不良开具10%氯化钠注射液，医师诊断为消化不良开具10%氯化钾注射液。
刘春生抽查处方数量50张，合格率84%，抗菌药物使用率18%。
具体分析如下：
用法用量不适宜3份：医师开具克林霉素针用量为1.2g，一日一次，医师开具冬凌草含片用法为口服，医师为成年患者开具柴黄颗粒用量为4g，一日两次。配伍不当：医师同时开具复方甲氧那明胶囊与盐酸二氧丙嗪片。医师修改处方未标明日期1份。医师越级开具抗生素1份。处方无下划线2份。
陈盼盼抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率30%。
具体分析如下：
用法用量不适宜：医师开具速效救心丸用量为8mg，需要时。
裴磊抽查处方数量50张，合格率90%，抗菌药物使用率22%。
具体分析如下：
用法用量不适宜3份：医师开具罗红霉素胶囊用量为0.15g，一日一次，医师开具速效救心丸用法为口服，医师开具左氧氟沙星胶囊用量为0.2g，一日三次。重复用药：医师同时开具氨咖黄敏胶囊与维C银翘片。遴选药物不适宜：医师诊断为咳嗽待查开具阿奇霉素片。
李学诗抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率24%。
具体分析如下：
诊断与用药不符：医师诊断为急性上呼吸道感染开具诺氟沙星胶囊。用法用量不适宜：医师开具破伤风人免疫球蛋白用法为口服。医师开具克林霉素针无溶媒1份。
陈艳娜抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率12%。
具体分析如下：
医师越级开具抗生素1份。医师同张处方开具两种抗生素针剂1份。重复用药：医师同时开具维C银翘片与氨咖黄敏胶囊。
郭磊抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率8%。
具体分析如下：
配伍不当：医师同时开具复方甲氧那明胶囊与咳露口服液（复方甲氧那明胶囊不宜与其他镇咳祛痰药联合使用）。
李慧抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：
诊断与用药不符：医师诊断为肾性高血压开具阿托伐他汀钙分散片。
张洁抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：
诊断与用药不符：医师诊断为尿毒症开具碳酸钙D3片。
王萍抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率14%。
具体分析如下：
处方无下划线1份。诊断与用药不符：医师诊断为2型糖尿病开具硝苯地平缓释片。用法用量不适宜2份：医师开具麝香壮骨膏用法为口服，医师开具速效救心丸用法为口服。
代军义抽查处方数量50张，合格率84%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：
诊断不明确8份：医师诊断为病情需要。
胡红晓抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率14%。
具体分析如下：
诊断与用药不符2份：医师诊断为2型糖尿病开具苯磺酸左旋氨氯地平片，医师诊断为高血压开具重组甘精胰岛素注射液。用法用量不适宜2份：医师开具复方丹参滴丸用量为10丸，隔日，医师开具维C银翘片用量为2片，隔日。
庄飞抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率4%。
具体分析如下：
诊断与用药不符2份：医师诊断为上呼吸道感染开具奥美拉唑肠溶胶囊。
王会霞抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率6%。
具体分析如下：
诊断与用药不符3份：医师诊断为胃炎开具复方鲜竹沥口服液，医师诊断为脏躁开具碳酸钙D3片，医师诊断为皮炎开具叶酸片。
年2月送检率统计表
年2月不良反应统计表
药学资讯
漏服一次降压药，应该怎么办？高血压患者几乎都有过忘记吃药的经历。常用降压药有5类，每一类降压药包括很多品种，不同品种的降压药又有不同的作用特点。当漏服降压药时，应该怎么办呢？
一、三种降压药不需要补服
降压药物的降压作用强度与血液中的药物浓度有关。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦三种降压药的半衰期较长，偶尔漏服一次不需要补服。
1、氨氯地平
氨氯地平消除半衰期为35～50小时。国内外临床研究结果均显示，在漏服一次氨氯地平后，25～48小时内的降压效应与不漏服的降压效无显著差异。
2、培哚普利
培哚普利是一种前体药物。培哚普利的消除半衰期为1小时，培哚普利拉（活性代谢产物）的消除半衰期大约是17小时。国外临床研究发现，偶尔漏服一次对患者不会造成不良影响。
3、替米沙坦
替米沙坦的消除半衰期20小时。国内外临床研究结果显示，替米沙坦的降压效应超过24小时，对于服药后第2天的血压也可有效控制。
二、β-受体阻滞剂需要立即补服
β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等），主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
对于单纯高血压患者，β-受体阻滞剂一般不再推荐其为首选降压药物。但是，对于高血压伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常的患者，β-受体阻滞剂仍属首选降压药物。
β-受体阻滞剂有反跳现象。如果出现漏服，有引起心绞痛、心律失常的风险。因此，发现漏服时，应立即补服。
例如，比索洛尔。虽然消除半衰期是9-12小时，可每天一次用药，但若发现漏服时，应立即补服。
三、血压超过目标血压20mmHg需立即补服
降压药应用的基本原则是平稳降压。只要发生漏服，都会引起血压波动，甚至可能引起心肌梗死、脑卒中等严重不良事件。
如果漏服时间小于用药间隔的1/4应立即补服，下次仍按原来的时间服用即可，通常不会引起血压较大的波动。
如果漏服时间大于用药间隔的1/4，立即测量血压。若超过目标血压20mmHg，建议立即补服；如果未超过目标血压20mmHg，且无不适症状，一般不需补服。
温馨提示
降压目标：一般高血压患者应降至/90mmHg；能耐受者和部分高危患者的应降至/80mmHg。
补服剂量：不要把两次的剂量合并在一起一次服用，这样做将导致血压骤降，可诱发脑梗塞等严重后果。
年2月份排名前十列表年2月份抗菌药物使用率及DDD值
END
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