前言
近日，《如懿传》热播，撇去饰演女主的周迅不谈，张钧蜜饰演的海兰也太让人心疼了吧！不争不抢温柔善良，却总被欺负，受足了委屈。
前几集中，海兰放风筝被皇后罚跪，手都被踩得彤彤红了！也就是因为这一次羞辱，海兰才褪去了懦弱顺从，决定要变强，要反击！
万众期待的海兰黑化终于拉开序幕！
看看张钧蜜的被用力踩踏的手，心疼好几秒，这个时候添小医院去看手外科！
所以手外科就是手部外科咯？没毛病？不，完全不是。
手外科指的是用保守或者手术的方法来解决手部出现的绝大多数的疾病问题。
手，是指腕部以远的部分，由腕部，手掌部及手指部构成;手的功能复杂，意义重大，是人类使用最为频繁，最为重要的的器官之一。手在人类的发展史上有极其重要的地位，手的劳动更是促进了人类的进步，促进了人类文明的发展。
而手由于其结构的复杂，治疗难度大，手术要求的精度高，不能简单的对待，所以手外科学就应运而生了。
今天，我们请来了医院手外科达人杨剑云副主任医师来和我们聊一聊生活中常见的手外科疾病治疗！
简介：曾参加卫生部人才培养计划，赴德国手外科中心学习，手，腕，肘骨关节疾病治疗
国内长期从事周围神经和骨关节的基础和临床研究
曾作为卫生部专家组成员参加昆明暴恐事件伤者的救治工作。参与编写《周围神经卡压》，《胸廓出口综合征《手外科手术学》等多部著作PLOSONE,OncologyLetters杂志审稿
目前为中华医学会手外科分会华东区委员，中国医师协会显微外科青年委员。擅长腕管综合征、手、腕、肘部骨关节疾病、风湿后上肢畸形，肘管综合征等周围神经卡压性疾病、臂丛神经损伤等周围神经损伤的治疗、各类上肢肿瘤尤其是神经源性肿瘤等疾病的治疗
01
手外科的起源
在二次大战前，没有单独的手外科，手外伤的治疗效果极差。
其引起的功能障碍是外科医生面临的巨大挑战，于是为了解决这个问题，现代手外科就应运而生了。
年，SterlingBunnell出版了世界上的第一部手外科专著SurgeryoftheHand，美国成立现代手外科。
02
手外科在亚洲的发展：日本成立手外科
医院成立手外科
医院医院相继成立手外科
年我国第一部手外科经典著作《手外科学》出版
03
手外科的诊治范围：简单的讲，凡是由于手部组织的问题造成的需要外科治疗的疾病或损伤都属于手外科治疗的范围。
04
与其他外科的关系：手外科属于骨科中的分支，医院没有手外科，手受伤通常选择骨科就诊。
手外科与整形外科也是有关系的：有时候手部外伤会造成受伤部分的皮肤缺损，这个时候就需要“挪用”身上其他部分的皮肤来覆盖伤口创面。
手外科还与显微科有关：许多手外科手术都需要使用到显微镜或放大镜，一般会放大到2~10倍，临床上可以吻合一毫米以下的血管。
中国手外科的地位以及经典案例：中国手外科在国际上相对领先，与手外科有关的有多个院士，存在多个世界第一。
案例一：
在断肢（指）再植领域赫赫有名的陈中伟院士。
陈中伟院士年首创世界首例断手臂再植成功，年又获断指再植成功。在国际上首创了"断手再植和断指再植"等六项新技术。由于他在断肢再植与显微外科领域的突出贡献，年获卫生部记大功一次，年获国务院国家科学大奖，年被求是基金和李鹏总理授予杰出科学家奖。
因在断肢再植领域的杰出成就，被国际医学界称为"世界断肢再植之父"，年获国际显微重建外科学会颁发的"千年奖"。
案例二：
年葛竞完成十个手指离断的再植成活
案例三：
手指再造领域：手指再造术是将自己的脚趾“搬运”到手指的手术。
↑↑↑这个手术是年由我院手外科杨东岳教授国际首创的
年皮瓣移植领域我国完成了首例髂腹股沟皮瓣游离移植（世界第三例）
年杨果凡首创游离前臂皮瓣
年于仲嘉首创再造手
案例四：
周围神经诊治领域手术治疗：臂丛神经根性撕脱伤的神经移位修复术。
年我院手外科顾玉东院士首创膈神经移位术
年我院手外科顾玉东院士首创健侧颈7移位书
年我院徐建光教授首创选择性颈7移位术
年我院手外科顾玉东院士首创肱肌肌支移位术
手的工作在人的一生中更始终伴随在左右，可以想象，没有双手的人是多么艰难。在这些成功的手外科治疗之后，患者得以恢复手的功能，回到日常生活中去。
手外科中容易混淆的几组概念：
炎和感染：
其实二者完全是两码事情！
医学上的感染指的是细菌、真菌等病原微生物进入身体各部位使身体产生不适，如细菌感染导致的甲沟炎，此时医生会给你配相应的抗生素。
而绝大多数医学上的炎症指的是无细菌性炎症，局部会产生肿、痛的症状如常见的腱鞘炎。此时医生会给你配“消炎药”或者“止痛药”。
我们老百姓平时叫的很多的“止痛药”，医学上被称为非甾体抗炎药，通过“消炎”的机理来止痛。
筋——神经vs肌腱
筋在医学上分两种：一个是神经，另一个是肌腱。
神经是感觉传导和控制肌肉运动的组织，肌腱则是将肌肉运动的力量传到到关节让其动起来的组织。
肌腱是肌肉两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定在骨头上。常见的手不能动弹可能就是肌腱的问题。
而手上的神经，部分控制肌肉，部分管理感觉。所以通常手部麻木是神经的问题，当然手活动有问题也可能是神经的问题。
神经VS精神
神经是客观存在的，是真实摸得着的。
它是由聚集成束的神经纤维所构成，而神经纤维本身构造是由神经元的轴突外被神经胶质细胞所形成的髓鞘包覆;其中许多神经纤维聚集成束，外面包着由结缔组成的膜，就成为一条神经。
精神则不是摸得着的。我们平时的说的脑子里的想法，感情都属于它的范畴。
所以精神病和神经病是不同的哦。
腱鞘囊肿VS腱鞘炎
虽然名字里都有腱鞘，但其实不可混为一谈。
腱鞘囊肿是发生在腱鞘或关节附近的囊性肿物，其关键是囊肿，一般表现为一个凸起的肿块。而腱鞘炎则关键是炎，一般表现为局部痛和活动受限。
手部的X片、CT、磁共振、B超
一般x片和CT是用来看骨关节的，而磁共振和B超是看软组织的。
城市生活里手外科主要治疗病种：
01
最常见的手外伤
第一反应：保持冷静！不用太过于慌张。
记住以下原则：
①清洗和减少二次污染
②医院的伤口可以用75%的碘酒消毒后进行包扎，伤口愈合前不要下水。
伤口出血情况要是不严重，可用邦迪创可贴进行包扎。但情况严重的医院，不用自行清洗。
如若出现断指的情况，请将断指放在干净的塑料袋里外面放冰块，医院就诊。
③止血：压迫止血即可，医院就诊。
④预防加重损伤：如果有哦骨折的话，可在家中找到硬物加以固定。
注意：即使没有骨折，有时医生也会推荐你绑石膏，这是为了防止你在不经意间的乱动破坏了软组织韧带自然愈合的情况。
02
甲沟炎
①常见症状：红肿热痛
②早期治疗：碘酒消毒，一般情况不下水
晚期：医院就诊进行手术，尽量不要拖到晚期
③预防：注意局部清洁卫生，平时不要养成拔倒刺的坏习惯，初期就消毒。
03
鼠标手？其实是腱鞘炎！
①一种是手指腱鞘炎：过度使用手部功能是其诱发的常见因素，如图弯曲时会有明显疼痛。
除此之外还会有弾响，严重的手指不能屈伸。
本病多发于中年女性，但在哺乳期妇女也有发病。
（图片来源于网络）
②一种是手腕腱鞘炎，主要是像下图所示的手腕部位的疼痛。
（图片来源于网络）
腱鞘炎治疗：
a.保守治疗：在日常生活中要注意手的休息，当有疲劳感或酸胀感时休息下，改变姿势等来进行缓解。
也可以在药店购买扶他林药膏等涂抹于痛处，揉搓帮助吸收。
医院打封闭，做冲击波治疗。腱鞘炎的治疗不能一味地依赖局部封闭，如果封闭无效，必要时还是要进行手术治疗。
b.手术治疗：如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。疗效确切。
04
手麻—腕管综合征如何和颈椎病区分开来？
手麻，50岁左右的女性发病
①症状：手部除小指外的手指麻木，夜间麻醒。
②体征：除小指外的手指感觉减退，大拇指下面的肌肉萎缩。
③检查：肌电图，B超。
④治疗：若是轻度进行保守治疗，戴支具，药物。
若是达到中重度，可进行手术，有效率达95%以上。
原来手部受伤类型及治疗方法如此繁多，也正说明手外科难度大，操作复杂。
虽然现在手部治疗技术已经有很大提升，可毕竟操作难度大，添小翼还是要提醒大家，注意保护手，有伤痛要重视，不要觉得无碍日常生活就不管，不然很有可能演变更严重，得不偿失啊！
本期嘉宾
医院杨剑云副主任医师
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