20日凌晨2点，骨科收治一名右拇指撕脱性不全离断患者，该患者19日下午两点在渔船上作业时不慎被渔船上的绳索绞伤，右虎口区从掌侧至背侧可见一约10cm近环形长裂口，深达关节。
患者由医院时已是凌晨，离受伤时间已过去12小时。在此期间，患者承受着持续剧痛。急诊值班医生接诊后第一时间医院驻院领导汇报，请求双下沉驻院手外科专家李大为副主任医师会诊。
李大为医生在日常手术中
断指再植手术最佳时间在6—8小时内，而该患者受伤已达12小时，即刻面临截指的危险，医院又要耽搁几个小时，情况比较危急。经过仔细的诊察，医院现有的眼科手术显微镜为患者行右拇指不全离断清创再植+神经移植手术。手术由李大为副主任医师主刀、骨科张小定主任配合完成。经过5个小时的缝合，患者离断的血管和神经全部接上了。但患者的手是否能保住，后续的治疗非常重要。手术结束后，李医生不顾疲劳又给护士进行手外科的护理专科培训。
在手术的同时，医院驻院洪文跃副院医院做了汇报，医院当即派人将手术需要的扩血管药尿激酶和罂粟碱用冷藏箱送到三江码头由客轮送到嵊泗。
此次手术是双下沉两提升工作开展以来又一次惠及患者，通过两院的积极配合，这位渔民保住了他的右手和劳动能力。自年10医院与医院签订对口支援合约以来，医院派遣高年资骨干医生通过专家资源和医疗技术下沉，与我院骨科、麻醉科进行了卓有成效的合作。两年来，服务门急诊病人余人次，开展手术余台，其中开展的全髋关节置换术等多例手术均为我县首例；和麻醉科合作开展了无痛胃镜、蛛网膜下腔阻滞、喉罩全麻等新技术；并开通了双向转诊和远程会诊，使居民出岛就医不便的局面得到一定的改变。
下图为术后第六天，患者右手大拇指已能自主活动，恢复良好。
科普一下，断指再植的那些事儿
医学上对断（指）肢再植的定义
断（指）肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。在工作和生活中如果不小心造成手指或肢体离断，需医院就诊。
断肢（指）的保存时限是多少
常规6-8小时内，如果低温冷藏保持好，24小时内也有机会。一般讲超过8h血管变性，同时发生肌肉坏死、毒素吸收、导致肾衰竭危及生命，即使再植成活也容易丧失功能，失去意义。临床有人报道热缺血24h以上很多再植成活，冷缺血40h再植成活，深低温保藏肢（指）体81h再植成活。
专家名片
李大为，副主任医师，硕士研究生，毕业于吉林大学，年起在舟医院（现为舟山医院）手外科工作。
擅长断肢（指）再植，皮瓣修复，周围神经卡压诊治，手外伤治疗与康复等。
咨询（工作时间）
编辑：嵊医君
图片提供：手术室
赞赏