最全2016临床助理医师实践技能考试

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  7月2日第一站:病例分析:copd急性发作,肺型脑病,二型呼吸衰竭,肺部感染;病史采集:女性27岁水肿1周血尿1天;第二站:体格检查:脑膜刺激征,心脏听诊,操作左下肢切割伤。第三站:一个胫骨骨折,一个肺部ct,应该是大叶肺炎,还有两个心电图,正常心跳图和房颤,还有心尖区听诊。

  7月1日第一站:病史采集,便血,病例分析,哮喘,呼吸衰竭。

  7月2日湖北荆州第一站:第四组3号题病史采集女26腹泻腹痛,呕吐2天,1号题病例分析老年男75岁咳嗽咳痰20年气短5年加复2天2天前咳脓痰,不易咳出伴劳力呼困难上一楼气喘,心悸胸闷肺叩诊过清音桶状胸唇发绀颈静脉努张无下肢水肿心率85血压双肺散在细湿啰音吸烟20年戒五年,copd急性发作二型呼衰,hbwbc13.5血气分析二氧化碳分压56氧32其他忘了。第二站:肺部听诊肝上界叩诊前脊柱弯曲检查多少度压痛叩击痛检查,面罩给氧,问其优缺点。

  7月1日第一站:发热,咳嗽,咳痰,腹痛1天。

  7月1日河南安阳第一站:病史采集,腹疼,腹泻X天;病历分析,咳嗽咳痰12年,咯血3天。咳大量浓痰,伴咯血,曾咯血2大口,体温高,WBC高,中性高,查体无阳性体征,胸片,右下肺斑片影。我诊断的是,支气管扩张症,右下肺肺炎;第二站:体格检查,腹壁反射,指出胸骨角等,脾脏触诊;操作:穿脱手术衣,无菌手套;第三站:我没把握,就不说了。

  7月1日第一站:男性,45岁,发热,咳嗽,咳痰,腹痛1天,患者3天前受凉,发热寒战,体温最高39,伴咳嗽,饮食大小便正常,体重明显变化,发病以来睡眠较差,否认结核接触历史,否认遗传病史。

  7月1日第一站:①劳累工作1年,感心慌,不能自主,面色无华,食少便溏,与奔豚鉴别;②皮肤斑疹,皮肤潮红,对称分布,纳少便溏,与接触性皮炎鉴别。

  第一站:病史采集:女,42岁,间歇上腹痛2年,再发伴呕吐3天门诊就诊;病例分析:男,55岁,反复咳嗽发热,咳痰半年,加重一周,发热,最高38.5度,半年来多次出现上述症状,每次进头孢可以缓解,血常规,白细胞12.9,其他不记得。第二站:颈前颈后淋巴结检查,肺部叩诊,巴宾斯基征腹部手术区消毒。第三站:泌尿系统结石,ct系统还像是年轻女性胸痛10天。咳嗽,骨折是左侧手掌骨折,肺部听诊是右下肺炎经治疗好转,复诊听到什么呼吸音。

  7月2日第二站:体格检查,胸廊活动度检查,肝脏触诊,脑膜刺激征,基本操作,穿手术衣,戴无菌手套。

  7月1日第一站:男68岁间断头痛9年气短2天门诊就诊,既往高血压病史。

  7月1日第一站:采集:腹泻、发热3个月,病理分析:男,70,坐车撞到右侧胸部,右胸鼓音,呼吸音消失。血压低,心率快,右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站:腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊。静脉穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!第三站:隆隆样杂音;肺泡呼吸音加强;正常胸片;后面忘了……

  7月1日第一站:病史采集,男性,70岁。双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊。

  7月2日第一站:病史采集,大便带血,病例分析,急性下壁心肌梗死;第二站:气管位置,乳房触诊,脑膜刺激征,穿脱隔离衣。

  7月2日山东烟台第一站:病史采集,腹痛呕吐8天,病例分析是类风湿性关节炎;第三站:期前收缩,干啰音,胸腔积液,脑出血,食管静脉曲张,室早,室速。

  7月1日第二站:脑膜刺激征,心脏的触诊,乳房的触诊,气管的检查。

  7月1日河南安阳第一站:病史采集腹胀呕吐病例分析结核性心包炎;第二站:查体皮肤双下肢水肿检查脊柱检查心脏触诊操作吸痰第三站:心包摩擦感,干啰音,肺结核,肾结石,骨片不是胫骨骨折,期前收缩,三度房室传导阻滞

  7月1日第一站:病史采集:男性,35岁,咳嗽,胸痛伴发热1个月,加重胸闷2天门诊就诊;病例分析:女性65岁,间断反酸、烧心,饱餐后加重,未诊治,近半年吞咽食物困难,体重无减轻,无特殊用药。第二站:气管检查,胸部听诊,脑膜刺激征。第三站:期前收缩、湿啰音、中心型肺癌、右胫骨骨折、正常心电图、阵发室上速、交代病情由病人决定。

  7月1日第一站:病例分析:男性,73岁,吞咽困难4个月。

  7月3日第一站:病史采集男性40岁间断上腹部疼痛5年黑便病例分析哺乳期女性女性20岁左乳房疼痛20天,排乳不畅,可触及界限不清肿块,青霉素治疗效果不佳,白细胞增高,可触及淋巴结肿大,左乳房触及波动感第二站:扁桃体检查,乳房视诊,脾脏触诊,臀部脂肪瘤切除后缝合

  7月1日第一站:心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。第二站:体格检查:眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊,腹壁浅反射。操作:骨穿+涂片。

  7月1日第一站:病史采集是停经50天,晨起呕吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋数日,加重1天。患者3年前感冒后出现咳嗽咳痰,有少量白色粘痰,每当闻及刺激性气体或上感后犯病,既往有过敏性鼻炎。PH7.23,二氧化碳分压56。应该是过敏性哮喘吧,还伴有呼衰,心动过速,R:26次/分。第二站:体格检查,皮肤弹性的检查与凹陷性水肿的检查,心脏的触诊,脊柱的检查。技能操作是静脉穿刺抽血。第三站:上机操作是收缩期杂音、干湿性啰音、房颤、窦性心动过缓、右绕骨骨折、肝癌、讲解合作医疗原则并委婉拒绝。

  7月2日第一站:病历分析,女,关抽屉时不慎夹伤左食指甲沟及甲跟出血,压迫止血,3天后疼痛,肿胀,积脓。

  第一站:病史采集咳嗽,病例分析是骨折。第二站:扁桃体检查,膝反射三个体位检查,肺下界叩诊,操作是腰穿。

  7月2日第一站:病例分析:女50岁,无诱因上腹痛,呕血一天。恶心一天前呕吐咖啡样胃内容物,左肩疼十天,自行敷药不缓解,查体,剑突压痛反跳痛阳性,其他正常诊断什么病。

  7月1日第一站:病例分析:女性,60岁。上腹痛13小时,伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛,呕吐2次,口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热,排黄色成形便1次,尿色黄。查体,T37.8℃,P84次/分,R20次/分,BP/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率:84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查:血常规:HBg/L,RBC4.3*10^12/L,WBC11.9*10^9/L,N0.85,Plt*10^9/L。粪常规:镜检(一),隐血(一)尿淀粉酶U/L。

  7月1日第一站:病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻);第二站:体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合,单手打结)。

  7月1日四川第一站:病史采集发热、咽痛、咳嗽;病例分析直肠癌。第二站:体格检查:右肺下界的叩诊,腹部血管杂音的听诊,腋窝淋巴结的叩诊,面罩吸氧。第三站:听诊:心包摩擦音、干啰音;读片:胸腔积液尺桡骨骨折急性胰腺炎;心电图:窦缓室上速;医学伦理:输血的。

  7月2日第一站:病史采集,男65岁,心悸胸痛N年,加重1小时。病例分析:阑尾炎,感染性休克。第二站:操作,脓肿切开查体;查体,瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征。第三站:EKG、窦缓、房早;X片:一个肺结核?肺炎?另一个胃癌?还有一个忘了;听诊,收缩期吹风样杂音、湿罗音

  7月1日第二站:锁骨上窝淋巴结,肺下界叩诊,病理反射,上腹部消毒铺巾。

  第一站:男,65岁,间断心悸、胸痛一周;病例分析:男,36岁,大便时和答辩后疼痛10个月,便后剧烈疼痛,大便觉得肛门有肿物,鲜血附着大便表面,查体,肛门有纵形皮损,基地灰白,略硬,实验室检查正常。第二站:伤口缝合,肺下界触诊,锁骨上淋巴结触诊,病理反射检查;第三站:带教老师放手实习生换药,检查伤口对不对,张力大的伤口选择什么进行缝合。

  7月2日第一站:病史采集32:女性,36岁,产后3周,发热伴右侧乳房疼痛2天门诊就诊。病例分析26:女,45岁,尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿3天。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛、伴血尿,无发热及腰痛,既往2型糖尿病病史5年,胰岛素治疗,血糖控制情况不详:反复尿频、尿急2年,每年发作2-3此,不伴发热,口服抗生素治疗症状可好转、无高血压、肾脏疾病家族史。查体:T36.5℃,P72次/分,R16次/人,BP/75mmhg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,双扁桃体无重大,双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/分,律齐,腹平软、无压痛,肝脾肋下未触及,双肾区叩击痛,双下肢无水肿。

  7月2日第一站:病史采集,男性,19岁,间断咳嗽,咳痰10年,再发作,发热5天,门诊……病例分析,男,27岁,腹部疼痛4小时。患者4小时前与车追尾,无高血压、心脏病史。查体:T37℃,P次/分……,皮肤未见出血点,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率次。腹略膨隆,全腹压痛,肌紧张,……第二站:止血,骨折外固定,肺下界叩诊,颈前颈后淋巴结触诊,膝反射。

  7月1日第一站:丹毒,足藓

  7月1日第一站:冠心病,心肌梗死

  7月1日第二站:体格检查:肺部听诊脊柱检查操作:导尿女性。

  7月1日第二站:心脏叩诊气管位置,脑膜刺激征刷手。

  7月2日第一站:病史采集,男,双下肢水肿6月,心悸1天。病例分析,青年女性,下腹胀痛半月,行妇科彩照,双附件均探及低回声团。盆腔检查,宫颈光滑,无肿痛,子宫右侧探及5厘米大肿块,质硬,无压痛,位置固定,左侧7厘米囊性肿物内探及暗性液区。盆腔有积液。诊断卵巢肿瘤。第二站:体格检查,肺下界叩诊,腋窝淋巴结触诊,腹部血管杂音听诊。操作,心肺复苏。

  7月2日第一站:病史采集,男,15岁,突发剧烈头痛伴呕吐,急诊来院。病例分析,老年男性,受凉病史,发热咳嗽,咳浓痰,3天。吸烟史,查体右下肺湿罗音,x线右下肺斑片状阴影。其余全部正常,第二站:体格检查,咽部检查,心脏听诊,移动性腹水检测。操作,脊髓受伤搬运;第三站:两个听诊,一个食管照影,一个气胸,一个窦缓,一个室速。

  7月1日第一站:病例分析:再生障碍性贫血。病史采集,腹痛加呕吐;第二站:技能操作,腰穿,查体,心脏叩诊,脊柱检查,气管位置。

  7月1日第一站:腹痛伴呕吐,小儿支气管肺炎。第二站:心脏听诊,肝上界叩诊,脊柱弯曲度、压痛,叩击痛。操作:腹穿。

  第一站:病史采集,男,60岁,全身水肿5个月,尿少2天;病例分析:弥散性毒性甲状腺肿。第二站:穿包背式手术衣,体格检查,测血压视诊乳房,脾脏触诊。

  第一站:病史采集:男性,60岁,尿深黄,皮肤瘙痒一个月;病例分析:颈部肿物,其他都正常,查体乳房触诊,脑膜刺激症,反射组成5部分。第二站:眼球运动检查,女性乳房检查,脑膜刺激征,操作是给你一个外伤病人,脊柱损伤的搬运。提问乳腺橘皮样改变提示什么?神经反射弧有哪几部分组成?颈椎外伤注意什么。

  7月1日第一站:男性30岁,咳嗽、咳痰带血10年,咯血1天;男性20岁,腹痛腹泻发热三天,每日十余次,水样便,后为粘液脓血便。

  7月1日第一站:病例分析试题编号44:病历摘要:男性,20岁。腹痛、腹泻,发热3天。伴胸闷,进食少,无恶心、呕吐。发热,体温39.5℃。小便正常。查体:T38.7℃,P95次/分,R18次/分,BP/75mmHG。浅表淋巴结未触及肿大,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率95次/分,律齐。实验室检查:血常规:HBg/L,N0.89。

  7月1日第一站:病史采集腹痛腹泻,病例分析,脑出血、高血压(失语、右下肢乏力)第二站:体格检查:扁桃体肺下界病理征操作:胃大部切除术的消毒铺巾(已消毒肚脐)

  7月2日第一站:病史采集,双下肢水肿多年,气短一周,既往风心病多年。病例分析,头外伤,急性硬膜外血肿,颅骨骨折,皮下血肿;第二站:操作,男导尿锁骨上淋巴结触诊,右肺肩甲下移动度测量和病例反射,巴氏征。

  7月1日第一站:病史采集:女性37岁腹痛伴恶心,腹泻3天入院。病例分析:女性,68岁左侧乳头脱屑、结痂6个月。患者6月前无明显诱因出现左侧乳头脱屑,结痂,有“渗液”流出局部有烧灼感有糜烂无疼痛我发烧发病以来饮食睡眠大小便均正常·····查体:T36.5.....未触及肿块,淋巴无肿大右侧乳房未见异常,实验室检测:都正常。

  7月1日山东第一站:病史采集,双下肢水肿多年,气短一周,既往风心病多年。病理分析,头外伤,急性硬膜外血肿,颅骨骨折,皮下血肿。第二站:男导尿,锁骨上淋巴结触诊,右肺肩甲下移动度测量和病例反射,B氏征。

  7月1日第二站:右侧股骨骨折,失血性贫血。操作是填塞止血法和三角巾固定上肢,体格检查是腋窝淋巴结触诊,肺下界肝上界扣诊。

  7月1日第二站:腋窝淋巴结触诊,肺下界肝上界扣诊,填塞止血法和三角巾固定上肢,右侧股骨骨折,失血性贫血。

  7月1日四川成都大学第一站:病史采集:支气管哮喘,肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,低蛋白血症。第二站:体格检查:扁桃体检查,右肺活动度,巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)。第三站:舒张期隆隆样杂音,肝囊肿,胫腓骨骨折,三度传导阻滞,窦缓。听诊不一定对。

  第一站:病史采集:女,鲜血便5天;病例分析:右胸外伤,开放性气胸,血胸,失血性休克。第二站:体格检查:腹股沟淋巴结检查;腹部压痛反跳痛,操作脓肿切开。

  7月1日第一站:病史采集:女孩,11个月,发热2天,惊厥2急诊就诊。

  第一站:咳嗽1月,痰中带血一周,病例分析:维生素D缺乏性佝偻病。第二站:心肺复苏,甲状腺的视诊和触诊,胸肺叩诊。

  7月1日第一站:男,14岁,腰痛低热三个月门诊就诊;病例分析:缺铁性贫血。

  7月2日第一站:病史采集:咳嗽咳痰咳血1个月,病例分析:腹痛腹泻3天,脓血便里急后重,急性细菌性,

  7月2日第一站:病史采集粘液脓血便一年。病例分析:11岁小孩高热,喷射状呕吐,脑膜刺激征阳性,白细胞高。第二站:心颈部淋巴结检查,肺下界移动度,巴彬斯基征,导尿术。

  7月2日第一站:病史采集:病史采集:男性,30岁,反复咳嗦,咳痰,痰中带血10年,病例分析:男性23岁,腹痛一天,右下腹痛4小时。患者一周前进食后出现脐周隐痛,自服胃药及卧床休息后略缓解。发病以来睡眠较差,未进食,未排大便,尿少色深,体重无明显变化。没有传染病史,无烟酒嗜好。

  7月1日第一站:病例分析:被发现意识障碍伴呼吸困难1小时,1小时前发现呼之不应,口吐白沫,3小时前曾与恋人激烈争吵,查体:神智不清,全身皮肤潮湿,双侧瞳孔等大等圆,直径1mm,呼气有大蒜味,四肢远端发绀,肌肉颤动,双肺闻及广泛性湿啰音。实验检查:血气分析:paco.5mmHg,paommHg,初步诊断:(1)急性有机磷杀虫剂中毒;(2)1型呼吸衰竭。诊断依据:(1)急性有机磷杀虫剂中毒。1.青年女性,急性起病,有服毒诱因。2.急性意识障碍,呼吸困难。3.呼气有明显大蒜味4.查体:全身皮肤潮湿,小瞳孔,口吐白沫,双肺闻及广泛性湿啰音。5.肌肉颤动。(2)1型呼吸衰竭1.呼吸急促,2.血气分析:paco.5mmHg,paommHg,鉴别诊断:1.脑血管卒中2.其他急性中毒(如co中毒,镇静催眠药)3.中暑4.肺部疾病。进一步检查:头颅ct、全血碱酶活力测定、尿中毒物测定。治疗原则:1迅速清除毒物(洗胃,导泄)2.保持呼吸道通畅,吸氧3.应用抗胆碱药物(阿托品),胆碱酯复能药(解磷定)4.对症及支持治疗。第二站:测血压,颈部淋巴结触诊,腹部移动性浊音。阑尾炎拆线。供。第二站:测血压,颈部淋巴结触诊,腹部移动性浊音。阑尾炎拆线。

  7月1日第一站:病史采集:男性患者,腰痛半年,加重10小时,病例分析:COPD;呼衰;酸中毒。第二站:查体:肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征,操作:CPR提问:为什么要放硬板床,为什么不能按压太深。

  7月1日第一站:病史采集:腹痛,病例分析:支气管哮喘。第二站:体格检查:气管、乳房、脑膜刺激征,操作:切开缝合。

  7月1日第一站:采集,腹痛呕吐;分析,慢支急性发作、大叶行肺炎,肺癌。第二站:操作:阑尾炎消毒铺巾,扁桃体检查,肺下界叩诊。进入讨论

  7月1日第一站:腹痛,腹泻,食管癌;第二站:腹部穿刺,脾触,皮肤弹性,呼吸类型

  7月1日第一站:病史采集:简要病史:男性,20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析:病历摘要:女性,38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛,逐渐加重,随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来,小便量少,色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年,中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。急性病容,皮肤下未出现血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征(±),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

  7月1日第一站:病史采集:发热腹痛腹泻两天急诊入院,病例分析:男性,70岁,外伤胸痛,气促,心悸1小时入院。第二站:体格检查是皮肤弹性检查,心脏叩诊,脊柱检查,下肢水肿的检查!基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套!第三站:机考是奔马律,肝囊肿,二尖瓣型心,左手骨折正常心电图,心肌梗死等。

  7月1日第一站:病史采集:女性,间断上肚痛5年,再发加重1周;病例分析:1.阵发性室上速,2.2型糖尿病;第二站:基本操作:四肢外伤的急诊处理;体格检查:双侧瞳孔对光反射,肺下界,巴彬斯基征;第三站:1、导致对光反射消失的脑神经损伤;2、宽大呼吸呢临床意义

  7月2日第一站:病史采集:男,6岁,发热,皮疹;病例分析:中年男性,风湿心脏瓣膜病,房颤。第二站:甲状腺触诊,腹部血管音听诊,肺部叩诊,止血带级夹板处理右上臂出血性伤口;第三站:胸膜摩擦音,心电图:窦缓房颤胰腺炎病人要求再次手术,但是不同意,谁决定。

  7月2日第一站:病史采集:男,60岁,尿黄,皮肤瘙痒3个月,加重1个月。病例分析:结核性心包积液。第二站:乳房触诊,脑膜刺激症检查,穿交叉手术衣,皮肤弹性,下肢水肿的检查。

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