引言
面神经损伤导致面瘫，这是一种破坏性的疾病，因为它剥夺了受折磨患者的沟通能力和表达情感，并对患者生活的方方面面产生负面影响。随后面部表情肌肉的自发动作丧失，导致面部松弛和面具样的表情，尤其是双侧的面部表情。除了审美畸形，有功能问题相关的能力的眼睛和口腔括约肌造成吃、喝、吞咽、发音、言语困难。眼部问题包括无法闭上眼皮，泪液生成减少，损失的眨眼，和下睑外翻。语音是可变的影响有一定的障碍，如面部神经支配许多肌肉关节。
重建面瘫手术的目的是恢复对称性和协调的生机效果。
本文对单侧或双侧瘫痪面对包括神经肌肉康复动态程序复苏最有效的重建技术，随着补充静态程序，这有助于显著的整体功能和审美效果。影响手术策略和面复苏预后的因素包括患者的年龄、神经、面神经的近端的可用性，无论是部分或完全麻痹，和运动的捐赠者，可用于神经性。试图恢复神经输入到神经肌肉接头的程序会得到最好的结果。外科手术的选择取决于面瘫的持续时间，病人的年龄，病变的原因，以及病人对长期和复杂的康复计划的依从性。功能可以通过面神经的神经修复或神经移植来恢复，或者通过跨面神经移植物（CFNGs）使用对侧健康面神经，只要麻痹发作之后的时间足够短以至于瘫痪肌肉仍然可以被收回（长达6个月）。更长的去神经支配时间（6至24个月）需要使用强大的同侧“保姆”运动供体（例如部分舌下神经），以保持肌肉组织，直至CFNGs接管9至12个月。对于单侧，不可逆转，完全麻痹，描述了一个三阶段的概念，包括CFNGs，游离功能性肌肉移植和一些辅助/修正程序。还提出了局部肌肉转位如颞肌转移的作用以及静态手术的价值。
面神经解剖
面神经起源于脑干核。运动纤维在背外侧神经核背侧环行，并以桥小脑角（CPA）退出。副交感神经和感觉神经纤维形成神经中介，在离开脑干时它们与面神经的运动成分结合。面神经分为6段：CPA的脑池段、管内段、迷路段、鼓室段（由膝关节神经节所在的前房分离），乳突段（由后神经分开）和颅外段。在颅内过程中会放出几个分支。膝状神经节是第一三分支的位置和调节副交感神经的功能：岩大神经（对泪腺），外部岩神经，和岩小神经（对腮腺）。面神经的下三分支发生在乳突段：神经的镫骨肌，感觉支，和鼓索，它的舌头和副交感神经支配颌下腺和舌下腺的前三分之二的供应味觉。为面神经出茎乳孔，通过前方的二腹肌对颞骨茎突侧后腹。颅外段发出分支至二腹肌后腹、茎突舌骨肌、耳后肌和，前神经分裂为上（颧额）和下部（颈部）在腮腺后缘分裂。面神经进一步在腮腺中分裂成几个分支。最常见的是，上分支发出前额、颧骨和颊支，下分支发出下颌和颈支。这五个分支的末端形成一个丰富的丛供应面部肌肉（图36.1）。面神经支配23对肌肉和口轮匝肌。十七对肌肉负责面部表情来自于第二鳃弓的间充质，并排列成四层。在三个最浅层的肌肉神经支配他们的深面，而第四层（颏肌、提口角肌、颊肌和支配他们的表面通过）。
面瘫病因
面瘫是许多疾病的体征或症状，5月对其进行了鉴别诊断。病因可分为三大类：颅内、颞骨、颅外，根据面神经损伤的位置。颅内原因包括血管异常，脑肿瘤（CPA肿瘤是最常见的）(图36.2),中枢神经系统的发育异常或面神经核、外伤和/或退行性疾病的发育不全或发育不全。瘤内，原因可能发育、感染（细菌或病毒），胆脂瘤，中耳或乳突区肿瘤（听神经瘤是最常见的），累及颞骨颅底骨折创伤或手术区域。以外的原因包括外伤、腮腺的皮肤恶性肿瘤，医源性。图36.1.?面神经的颞叶和相应的面部肌肉解剖。图36.2.?面部完全瘫痪的脑肿瘤摘除后。图36.3.?两岁男孩M?bius综合征。莫比乌斯综合征的典型特征是双侧面神经和外展神经麻痹，导致典型的面具样面孔。除了第六和第七颅神经之外，还可能涉及第五，第九，第十和第十二颅神经。特发性（Bell）麻痹是面瘫最常见的原因，其次是创伤、感染和肿瘤。贝尔麻痹在大多数病例（85%）中消失，在10%至15%的病人中偶尔留下一些残留的弱点。在儿童人群中，出生时面部麻痹应该进行彻底调查，因为发育性面瘫的早期识别将导致适当的治疗并消除长期后遗症。先天性面瘫是指在出生期间或出生时（例如由创伤或感染）获得的病症，而发育性面瘫（DFP）是胎儿发育异常的结果。DFP可以孤立地或作为公认的综合症的一部分呈现，如M?bius（图36.3），Goldenhar和CHARGE。
历史回顾
埃吉纳的保罗（～年）是描述分神经修复的第一，而爱维森纳介绍神经外膜缝合在第十世纪。十八世纪，由于神经损伤的研究，面部神经外科得到了发展。面神经手术史可视为五个重叠期。查尔斯爵士在第一个时期（年）证明，面神经支配了面部表情的肌肉，并在年描述了由于创伤引起的面部麻痹。第二个时期，年至年，是面神经修复的时代。年至年第三期面神经手术的重点是减压面神经。第四期年到年，被称为“UgoFisch”和其他寻求在面神经近端骨内部分手术的外科医生的贡献的“瓶颈”时期。Scaramella和Smith独立引入了CFNG的概念，而Anderl则普遍使用CFNG。这个概念带来了恢复面部表情的新的可能性。年，Harii等人通过以颞深神经作为运动供体的微血管技术将第一股薄肌肌肉转移至面部。OBrien和Morrison推荐了CFNG与微血管肌肉转移的结合，但是他们使用趾短伸肌缺乏体积和力量以产生足够的微笑。年，Terzis介绍了胸小转移，随后是其他作者。在年至今的第五个时期，新技术的引入使之进一步完善。当不可避免的围手术期因素抑制再生时（例如接受者床或放疗的瘢痕形成），表明血管化的神经移植物。19世纪初引入的直接肌肉神经化近来受到