摘要：一6月龄喜乐蒂母犬骨折，诊断结果为股骨颈断裂，应用股骨头切除术对该犬进行了手术治疗，术后加强护理及适当用药，1个月后能正常行走，恢复良好。
关键词：犬股骨颈断裂手术
1病例基本资料
威威，喜乐蒂，母，6月龄，7kg，免疫完全。
前天外出被车撞伤后肢，右侧跛行，有点肿胀，不愿意活动，大小便正常。
2临床检查
2.1一般检查
39.4℃，右肢股骨头上端疼痛，触之敏感，患肢不能着地。食欲无。
2.2实验室检查
2.2.1X-ray检查
X-ray检查，见图1、图2。
图1右肢股骨断裂（侧位)图2右肢股骨断裂（正位）
在股骨颈发生断裂两处，已无法进行内固定手术。经术前检查（见表1和表2），结合患犬临床症状并通过与患犬主人沟通协商，决定给患犬实施股骨头切除术。
以下是股骨的正常结构示意图，见图3。
图3正常股骨结构示意图
2.2.2血常规检查检查结果见表1。
表1术前血常规（CBC）检查
检查项目
结果
参考值
WBC
19.2×/L
6.0~17.0
L/M
2.7×/L
0.8~5.1
L/M%
13.8%
12.0~30.0
GRANS
15.6×/L
4.0~10.8
GRANS%
81.6%
60.0~77.0
RBC
7.45×/L
5.50~8.50
HGB
g/L
~
HCT
54.9%
39.0~56.0
MCHC
g/L
~
PLT
×/L
~
2.2.3血液生化检查检查结果见表2。
表2血液生化检查
编号
检验项目
单位
结果
参考范围
6月犬
成年犬
8岁犬
1
ALT/丙氨酸氨基转移酶
U/L
75
8~75
10~
10~
2
ALKP/碱性磷酸酶
U/L
46~
23~
23~
3
AST/门冬氨酸氨基移酶
U/L
21
0~50
0~50
0~50
4
GGT/Y-谷氨酰转肽酶
U/L
0~2
0~7
0~7
5
TBIL/总胆红素
Umol/L
15
0~14
0~15
0~15
6
TP/总蛋白
g/L
64
48~72
52~82
52/82
7
ALB/白蛋白
g/L
22
21~36
23~40
22~39
8
GLOB/球蛋白
g/L
42
23~38
25~45
25~45
9
NH3/血氨
umol/L
0~99
0~98
0~98
10
GLU/血糖
mmol/L
5.14
4.28~8.33
4.11~7.94
3.98~7.94
11
CHOL/胆固醇
mmol/L
2.58~10.34
2.84~8.27
2.84~8.27
12
UREA/尿素
mmol/L
11.1
2,5~10.4
2.5~9.6
2.5~9.6
13
CREA/肌酐
umol/L
27~
44~
44~
14
Ca/血钙
mmol/L
3.32
1.95~3.15
1.98~3.00
1.98~3.00
15
PHOS/血磷
mmol/L
2.99
1.65~3.35
0.18~2.19
0.81~2.19
16
URIC/尿酸
umol/L
0~60
0~60
0~60
17
CK/肌酸激酶
U/L
99~
10~
10~
18
LDH/乳酸脱氢酶
U/L
0
0~
40~
40~
19
AMYL/淀粉酶
U/L
~1
~1
~1
3手术治疗
3.1麻醉方式及术前准备
本次手术选用Propofol0.5mL/kg,IM诱导麻醉，在实施诱导麻醉的同时用心电监护仪监测它的心率和血氧饱和度、体温以及CO2并辅助人工按压心脏防止休克。全程使用微电脑小动物麻醉装置的Isoflurane气体麻醉，此机器有自动呼吸器的功能。麻醉开始Isoflurane保持在低于诱导麻醉浓度，通常维持在2.5%左右。
手术期间的输液选择Ringer’sSolution，并准备全血1袋mL及甲硝唑1瓶和克林霉素0.3g加0.9%NaClmL，1瓶以备用。
3.2材料及器材
振动骨锯、骨锯、骨凿、骨锤、自动牵开器、拉钩以及PGA可吸收羊肠线等。
3.3手术通路
应用前外侧手术通路，通常需要向远端牵拉股外侧肌，横断臀深肌止点处，并将其向背侧牵拉以显露充分的术野。
3.4手术步骤
用小号持骨钳夹住并固定股骨头，然后用骨凿和骨锤切断股骨颈。
截骨的方向恰好从大转子的内侧开始，向远端延伸包括股骨颈，最后在股骨内侧面结束，刚好位于小转子水平线上。用咬骨钳的锉刀修剪切面，使之光滑。
切除性关节成形术完成后的骨盆腹背侧观。
关节囊不用进行缝合。将切断的臀深肌和骨外侧肌缝合在股骨的臀深肌上。臀筋膜和阔筋膜张肌腱在股二头肌的前缘。最后，筋膜、皮下组织和皮肤常规缝合，见图4。
图4切除断裂的股骨头
3.5术后护理和预后
3.5.1术后护理
给予抗生素Augmentin口服，CephalosporinIV注射，输液治疗Ringer’sSolution。连续使用3~6天。
术后动物机体低温可导致心血管和呼吸抑制，延迟药物代谢；战栗颤抖会增加复苏期间的需氧量，使心律失常。因此，术后适宜的室内温度，即使用恒温手术垫维护动物体温是很有必要的。手术后，病犬前10天应限制活动、伤口定期消毒，直至皮肤切口愈合为止。股骨头切除后（10d）根据病犬的身体状况锻炼（牵溜）时间逐渐加长。该手术出现并发症的机会不多。
拆缝合线以后应当鼓励其跑动和游泳，患肢功能是否良好恢复取决于发病时间及关节进行性病变的程度。有慢性疾病（肌肉萎缩和增生性退行性关节病）的犬身体机能的恢复比患有急性跛病的犬恢复地慢。
3.5.2术后追踪
手术后第7天，伤口康复良好，并且能适当走路，见图5。一个月后随访，主诉患犬能够正常走路。
图5术后康复效果
4关于股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死
一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：
4.1未成年犬和壮年犬的股骨头坏死率比老年犬高，这是因为未成年犬和壮年犬的股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力比较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故；
4.2随着股骨颈骨折处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率远较延期手术坏死率低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往是完全性的，而且坏死出现早；
4.3骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高；
4.4股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高；
4.5复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧或断裂。
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