镜像技术与手功能康复镜像结合主动音乐

近年来,强制性运动疗法、改良强制性运动疗法等康复治疗技术提示,重复大量运动训练可改善运动功能。而生物反馈疗法等又提示:视觉、声觉等外界刺激可反馈至大脑,协调运动执行。

音乐疗法,最权威的定义是美国著名音乐治疗家Bruscia在其著作《音乐治疗定义》中所做的定义:音乐治疗是一个系统的干预过程,在这个过程中,治疗师利用音乐体验的各种形式以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗动力的治疗关系,来帮助被治疗者达到健康的目的。分为主动性和被动性。它可以活化右脑,提升注意力。主动性音乐疗法是利用乐器进行主动训练,通过音乐的旋律、节奏、和声等因素影响人的听觉、本体感觉和运动系统,从而提高患者的肢体功能。愉快的音乐可以增加患者的注意力。亦可改善中风患者的认知能力。

镜像治疗(MirrorTherapy)起源于20世纪90年代,Ramaehandran于年最早应用镜子治疗于截肢后幻肢痛患者,后陆续有镜像治疗应用于脑卒中、手外伤、慢性区域性疼痛综合征患者。

现被应用于:截肢、幻肢痛、脑损伤(脑卒中,脑外伤)、不完全性脊髓损伤、周围神经损伤、慢性疼痛、手术外伤等。

镜像治疗的可能的原理是1、习得性废用减轻:让患者注意力转移到患侧肢体,增加肢体存在感并结合康复训练,多次反复练习,亦可用于单侧忽略。2、大脑可塑性:大脑能够发生变化的能力,称之为可塑性,也就是神经系统的修饰能力,这种修饰能力是短期功能改变和长期结构改变的统一性。追本溯源,脑的可塑性问题实际上是突触的可塑性问题,突触的可塑性定义为:突触连接在形态上和功能上的修饰,即突出连接的更新及改变,突触数目的增加和减少,突触传递效率的增加或减弱。它们主要表现为:活动依赖性功能的重组,损伤区周围皮质功能重组,对侧相应部位代偿性功能重组,其它皮质功能替代重组;潜伏通路启用(同侧支配机制,泛华区功能启用);神经发芽和新任务的学习和记忆等。3、视觉的反馈:视觉是知觉的主导。通过不断的视觉反馈,刺激人的运动皮质,促进脑功能重塑。4、运动神经元通路易化:双侧肢体进行对称动作时,运动皮质得到广泛地激活,易化患侧运动通路。

将二者结合应用于右脑损伤,镜像治疗基于重复想象和心理训练的一种运动表象训练。视觉作为知觉的主导,向大脑传输入人体感知外界的主要信息来源,利用镜像装置,将健侧肢体活动的画面复制到患侧,患者通过这样的视觉反馈,进行运动观察,模仿以及学习。通过不断的视觉反馈刺激人脑的主要批示,影响皮质的电活动及兴奋性,促进脑功能重塑,诱发运动功能的恢复。大量实验表明,人脑中主要存在两个镜像网络,分别称为顶额镜像系统和边缘镜像系统。镜像神经元系统的激活在动作观察、动作模仿和运动想象中起重要作用,而这三个神经生理学过程又极大地影响着运动学习进程,因而,镜像神经元系统也是运动学习的重要神经机制。

现代科学研究表明:音乐可以通过人的听觉作用于人的大脑边缘系统及脑干网状结构,调节大脑皮质,使人体的内脏活动及情绪与行为有良好的协调作用。音响振动作用于人体各部位时,会引起人体肌肉、脑电波等的共振,促进各器官节律趋于协调一致,从而改善了各器官的紊乱状态,以解除疾病,促进康复。因此,掌握共振原理,就可以配合病人的节奏、动作、呼吸从而达到康复的目的。将二者结合让患者一边敲击钢琴一边通过镜子看见手功能运动,让视觉、本体感觉同时反馈至大脑,影响皮质兴奋性,促进脑的重塑。减少患者卒中后抑郁焦虑、认知障碍的发生。左侧肢体障碍,发病2个月以上的患者。两者结合利用听觉、视觉、本体感觉,患者主动参与共同完成手功能训练!利用乐器的音乐刺激与镜像的视觉输入,患者主动运动相结合方式进行手部运动功能训练。图1和图2分别为两名脑梗死的患者,患者手bruustrom分期均为4期,其中女患者做了镜像+主动音乐治疗,男患者单纯做了镜像治疗,经过两周治疗后的对比,图1女患者的手指功能灵活性以及ADL比图2男患者的手指活动更为灵活,图1女患者的手功能已可以用筷子拣饭菜,梳头、写字、系鞋带等运动,图2男患者的手指运动功能较前者差,书写不流畅,系鞋带等手指灵活、协调较差。训练方法为:1.拇指食指交替或交叉按压琴键;2、五指快慢速交替按压琴键;3、某一个手指变换速度按压一个或多个琴键;4、弹奏简单的曲目:两只老虎、一闪一闪亮晶晶等。

图1

图2

在患者训练的时候自己弹奏键盘,增加患者注意力。同时可提高患者认知能力,减少疲劳度,增加趣味性。手功能较差患者通过镜像健侧弹音乐,增加想象空间,提高手指功能。

让患者手部精细运动的灵活性、协调性和ADL均得到改善,参与手指单独屈伸、大把抓握、拇指对掌、对捏等精细运动的小块肌肉肌力和灵活性得到改善。增加患者的注意力、认知能力、趣味性。(将二者结合让患者一边敲击钢琴一边通过镜子看见手功能运动,让视觉、本体感觉同时反馈至大脑,影响皮质兴奋性,促进脑的重塑。减少患者卒中后抑郁焦虑、认知障碍的发生。

镜像治疗结合主动音乐疗法对于手指精细的运动比单纯镜像治疗要更加有效果。

1.“镜像疗法”作为一种康复治疗技术的新进展。丁力、贾杰

2.脑的可塑性。李海旺

3.镜像的原理。吴佳玮

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