今天学执医·今天50题（~）：诊断休克的主要依据（）。A:临床表现B:脉率变快C:血压下降D:动脉氧分压＜60mmHgE:尿少正确答案:A：休克的根本问题是（）。A:组织细胞受累B:低血压C:酸中毒D:心功能不全E:尿少正确答案:A解析：休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。（注：其最终的结果是导致细胞受损）。：决定休克病补液量较可靠的依据是（）。A:血压B:尿量C:中心静脉压D:脉搏E:精神状态正确答案:C解析：肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则判断这个状态的一个较好的指标。：女，48岁，行胃大部分切除术，输血ml后，出现寒战，肌肉注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因（）。A:输血后出血倾向B:发热反应C:溶血反应D:细菌污染反应E:输血传染疟疾正确答案:D：应激性溃疡一旦发生有较高的死亡率，最高可达（）。A:50%B:60%C:70%D:80%E:90%正确答案:A：成人每24小时排尿量不足（）为无尿。A:50mlB:mlC:mlD:mlE:10ml正确答案:B：关于应激性溃疡的叙述，下列哪项是正确的（）。A:一般溃疡较小，大多直径在2.0cm以下B:Curling溃疡继发于脑外伤C:应激性溃疡所引起的出血伴有腹痛，多呈间歇性D:很多应激性溃疡由于出血少，也不发生穿孔，故在尸检时才发现E:选择性胃左动脉造影是最可靠的检查方法正确答案:D：应激性溃疡突出的症状是（）。A:上腹剧痛B:反酸嗳气C:心窝部烧灼感D:突然发生上消化道出血或穿孔E:频繁恶心呕吐正确答案:D：关于急性肝衰竭的病因，下列哪项是错误的（）。A:严重的病毒性肝炎B:某些化学物中毒C:妊娠反应D:在阻塞性黄疸、胆道感染基础上，经手术、麻醉、创伤、休克而诱发E:肝囊肿正确答案:E：引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外（）。A:四氯化碳、铋、汞、磺胺B:庆大霉素C:X线造影剂D:蛇毒E:青霉素正确答案:E：某肝病患者,半个月来出现肝臭、黄疸，近3天来嗜睡，但可唤醒。其症状属（）。A:肝性脑病Ⅰ度B:肝性脑病Ⅱ度C:肝性脑病Ⅲ度D:肝性脑病Ⅳ度E:不属肝性脑病正确答案:C：下列哪项是血液透析的禁忌证（）。A:休克B:血清钾＞6.5mmol/LC:血清肌酐＞mmol/LD:严重酸中毒E:BUN＞30mmol/L正确答案:A：诊断术后肺不张较有意义的体征是（）。A:术后早期发热，呼吸及心率增快B:白细胞及中性粒细胞增高C:胸部叩诊呈浊音或实音D:听诊有局限性湿性啰音E:呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音正确答案:E：男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是（）。A:腹腔内出血B:膀胱炎C:尿潴留D:腹腔感染E:肠粘连，肠麻痹正确答案:C：一阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根，下列处理措施中哪项正确（）。A:放置1～2天后即可拔除B:每次换药时旋转拔出约1～2cm，术后1～2天即可拔除C:每次换药时旋转并拔出约1～2cm，术后3～5天即可拔除D:视引流情况，至术后6～7天方可拔除E:应于术后1周方可拔除正确答案:C：下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥（）。A:术前练习卧床小便B:术前或术后常规放置导尿管C:及时恰当地镇静、止痛D:下腹部热敷E:情况允许可坐起或站立小便正确答案:B：关于术后病人的体位，下列哪项是错误的（）。A:颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位B:颈胸手术后，取高半坐卧位C:腹部手术后，取低半坐卧位D:脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位E:休克病人，应取头低胸高卧位正确答案:E：对肾疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的（）。A:凡有肾病者，都应作肾功能检查B:轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术C:重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术D:术前应避免使用对肾有损害的药物E:术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物正确答案:C：对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的（）。A:停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽B:应用支气管扩张剂及雾化吸入等C:对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D:对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术E:麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难正确答案:D解析：术前有感染灶存在，若不消除会造成炎症扩散：下列哪种手术不属于择期手术（）。A:胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术B:甲状腺功能亢进的甲状腺次全切除术C:下肢静脉曲张高位结扎术D:先心病房间隔缺损修补术E:贲门癌根治术正确答案:E：关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的（）。A:胃肠道手术病人，术前1～2天始进流质饮食B:术前12小时始禁食，2小时始禁水C:一般性手术术前1天作肥皂水灌肠D:结肠或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂E:必要时可作胃肠减压正确答案:B解析：前4h禁水：对糖尿病人的术前术后处理，下列哪项是错误的（）。A:术前应适当控制血糖B:术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒C:术前应维持血糖于+～++D:手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮生成E:术后尿糖+，可用胰岛素5U正确答案:E：术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的（）。A:术前提高营养状况B:术中必要时作皮肤减张缝合C:术后及时处理腹胀D:咳嗽时最好取高坡卧位E:腹带作适当的腹部包扎正确答案:D解析：咳嗽时最好取平卧位。：休克病人采取何种体位最为合理（）。A:头低15°，足高25°B:平卧位C:头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°D:侧卧位E:下肢低垂10°～15°正确答案:C：男性，78岁，全胃切除术后6天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，首选治疗措施是（）。A:急诊手术B:全胃肠外营养C:要素饮食D:普通饮食E:输血正确答案:B：关于肠内营养（EN），下列哪项措施是不恰当的（）。A:EN符合生理、并发症少B:只要肠道有功能，尽量采取EN支持C:昏迷病人不能用EN支持D:营养液输入初始应缓慢、低浓度E:营养液的温度应接近体温正确答案:C解析：肠内营养的适应证：（1）胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。（2）胃肠道部分功能不良者如消化道瘘、短肠综合征等。（3）胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。总之，当需进行营养支持时，凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或肠外营养配合，部分应用肠内营养。：肠外营养发生导管性脓毒症时，应即采取的措施为（）。A:大剂量抗生素B:更换营养液C:镇静、退热D:拔除导管E:局部清洁、换药正确答案:D：正常成人每天每公斤体重静息能量消耗（REE）为（）。A:63kJ（15kcal）B:84kJ（20kcal）C:kJ（25kcal）D:kJ（30kcal）E:kJ（35kcal）正确答案:C解析：考查记忆题。：下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症（）。A:局部出血B:气胸C:空气栓塞D:损伤胸导管E:臂丛神经损伤正确答案:C：创伤感染后的营养代谢变化，下列描述哪项是错误的（）。A:能量代谢增大B:能量需求增加C:可导致水、电解质及酸碱失衡D:蛋白质分解与合成代谢减少E:脂肪分解加大正确答案:D：创伤或感染后的神经-内分泌反应，导致下列何种激素分泌减少（）。A:胰岛素B:肾上腺素C:胰高糖素D:去甲肾上腺素E:抗利尿激素正确答案:A：正常状态下，人体最大的能源贮备是（）。A:蛋白质B:糖原C:维生素D:脂肪E:电解质正确答案:D解析：考查记忆题。：长期采用全胃肠外营养，理想静脉为（）。A:颈内或锁骨下静脉B:颈外静脉C:头静脉D:大隐静脉E:上肢静脉正确答案:A解析：选择锁骨下静脉作为输注通道是因为：锁骨下静脉较为固定，易于穿刺，感染机会较股静脉小。通过临床实践证实，锁骨下静脉TPN对于提高抢救危重病人的救治成功率、改善病人的疗效及生活质量均有显著作用。颈内静脉是头颈部最大的静脉，管径粗大（直径1.3～1.5cm）、充盈好。尤其是右颈内静脉与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，临床上广泛应用于测量中心静脉压、胃肠外营养、输注化疗药物、快速输液扩容、血液透析等的治疗。：正常人每日需能量为（）。A:kJB:kJC:kJD:kJE:kJ正确答案:C解析：考查记忆题。：清蛋白低于多少表示重度营养不良（）。A:35g/LB:29g/LC:25g/LD:15g/LE:21g/L正确答案:E：比标准体重减少多少为营养不良A:0.05B:0.15C:0.2D:0.25E:0.1正确答案:B解析：营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻，短肠综合征和吸收不良性疾病。体格测量是评估营养不良最可靠的指标，比标准体重减少15%为营养不良。：男性，20岁，因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛，最有可能的诊断是（）。A:高渗性非酮性昏迷B:肺部感染C:气胸D:导管性脓毒症E:导管折断正确答案:D：预防手术后感染的最重要的措施是（）。A:提高机体抵抗力B:术前、术中、术后大量应用抗生素C:避免休克发生D:术后早期离床活动E:严格遵守无菌操作的原则正确答案:E解析：严格的无菌观念是防止术后感染的首要措施：预防破伤风最有效、最可靠的方法是（）。A:彻底清创B:应用青霉素C:注射TATD:注射破伤风类毒素E:注射人体破伤风免疫球蛋白正确答案:D：外科感染的发生最重要的原因为（）。A:伤口的存在B:致病菌入侵人体C:局部组织血液循环不良D:贫血E:未及时应用抗菌药物正确答案:B：气性坏疽的早期诊断依据是（）。A:受伤史和临床所见B:血培养培养出革兰氏阳性杆菌C:渗出物涂片找到革兰氏阳性杆菌D:严重的败血症和溶血性贫血E:伤口部位培养出厌氧性梭状芽胞杆菌正确答案:A解析：受伤史和临床表现是气性坏疽的主要诊断方式。：破伤风最先出现的症状是（）。A:苦笑面容B:颈项强直C:张口困难D:角弓反张E:手足抽搐正确答案:C解析：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。：手部化脓性感染的手术原则，不包括下列哪一项（）。A:手术时宜应用区域组织阻滞麻醉B:脓液应作细菌培养及药敏试验C:伤口不应置引流物，以免影响功能D:应用抗菌药物E:炎症消退后，早期进行功能锻炼正确答案:C：引起气性坏疽的病原菌是（）。A:金黄色葡萄球菌B:厌氧性链球菌C:变形杆菌D:梭状芽胞杆菌E:大肠杆菌正确答案:D：破伤风病人的治疗原则（）。A:预防和抢救休克B:早期行气管切开术C:高压氧治疗D:应用破伤风类毒素E:清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛正确答案:E：深部脓肿的特点是（）。A:部红、肿、热、痛明显B:局部波动感明显C:全身中毒症状不明显D:局部仅有水肿现象，但无压痛E:局部水肿、压痛明显，穿刺可抽到脓液正确答案:E：脓性指头炎切开引流的最佳切口是（）。A:侧面横切口B:侧面纵切口C:掌面横切口D:掌面纵切口E:鱼口形切口正确答案:B：脓血症的主要特点是（）。A:寒战B:高热C:病情发展迅速D:白细胞计数明显增高E:转移性脓肿正确答案:E解析：[考点]全身性外科感染[分析]脓血症属全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现是自第二周开始，转移性脓肿可不断出现，所以本题正确答案应为转移性脓肿。：不能引起败血症的细菌是（）。A:葡萄球菌B:链球菌C:肠杆菌D:破伤风杆菌E:绿脓杆菌正确答案:D：化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是（）。A:全身加大抗生素剂量B:改用其他抗生素C:加用肾上腺皮质激素D:配合局部物理疗法E:立即切开引流正确答案:E解析：脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。
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