手外伤的作业治疗
手是人类最精细、功能最复杂和使用最频繁的器官。在日常生活和工作中，因机械切割、建筑砸伤、日常劳作等意外，手也是人体最易受到外伤的部位。
手外伤的患者大多有这样一些误区，有的盲目乐观地认为做完手术就万事大吉了，等骨头、伤口长好了，手的功能自然就好了，有的想动却不敢动或不知道怎么动;于是在漫长的2、3个月的等待中，错过了进行康复的最佳时期。等到由于组织损伤及手术等原因，发生肿胀、粘连、瘢痕形成、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等导致手部功能障碍，再来手外科复查时，发现关节也僵硬了，不仅想动却动不了，而且连被动活动都困难。
01
手外伤功能障碍特点
1
肿胀
手外伤后导致血管通透性增强，引起组织水肿。水肿部位常位于皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊等处，患者表现为较明显的肿胀。由于渗出液不能及时清除，可能造成肌肉和结缔组织黏连、僵硬。持续的水肿可能诱发纤维蛋白沉积，导致韧带、关节囊等纤维组织的挛缩，进而加重关节活动障碍。
2
疼痛
手外伤后手部表面的末梢神经受到刺激而出现疼痛的表现，由于末梢神经非常丰富，所以痛觉较显著。
3
关节僵硬
手外伤后纤维蛋白沉积、长期制动导致关节活动范围减少是关节僵硬的主要原因。
4
运动功能障碍
表现为手部肌力、肌耐力下降，关节活动度受限，手的灵活性、协调性降低等。
5
感觉障碍
外伤造成感觉减退、感觉异常、感觉过敏等表现。
6
营养障碍
外伤导致神经的营养功能下降，表现为手部血管运动紊乱、骨质疏松、肌萎缩等症状，严重者可表现出反射性交感神经营养不良综合征。
7
日常生活，工作能力障碍
由于手的功能直接影响到患者的日常生活活动能力及工作能力，所以手外伤后较多患者表现为日常生活活动能力及工作能力受限。
8
心理障碍
突如其来的手部创伤不仅使手丧失功能，而且使手的外观受到影响，从而给患者带来恐惧、焦虑、自卑、抑郁等不良情绪。
02
手外伤的作业治疗
手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。包括预防及减少肿胀，促进损伤组织的愈合，缓解疼痛，预防肌肉误用、废用或过度疲劳，避免关节再损伤，促进运动感觉功能的重建。
那么在发生手外伤后，我们应该怎么做才有可能保住一双完整、灵巧的手呢？关键是做到“三早”，也就是早诊断、早治疗、早康复。同时在治疗过程中还应当遵循四个原则，即患者安全原则、循序渐进原则、个体化诊疗原则、多学科合作原则。其中手外伤的作业治疗在手外伤康复过程中扮演着重要角色，常见的作业治疗方法有：
1
消肿
（1）体位摆放:抬高患肢，手高过肘关节，肘部高过肩关节。
（2）手夹板/矫形器固定患肢：手外伤早期使受伤手保持功能位或有利于组织愈合的位置。
（3）主动运动:能够活动的关节应尽早开始主动运动，主动运动可以有效控制水肿。
（4）向心性按摩:向心性按摩可促进静脉回流，有效减轻水肿。
（5）压力治疗:通过对人体体表施加适当的压力，促进淋巴和血液回流，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法：如压力指套、压力手套、向心性压迫缠绕等。
2
关节活动度训练
关节活动度训练是手外伤康复治疗的重要方法，早期以被动运动为主，若无肌腱损伤或损伤已愈合，应酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练，随着患者病情的稳定，可进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的肌力训练等。
3
感觉训练
周围神经损伤后，某些部位会出现感觉减退、感觉过敏和其他非正常的感觉等。
（1）感觉减退的康复治疗：对手部感觉丧失的病人的安全教育及保护觉训练。为避免患者因感觉丧失而带来的危险性，如烫伤、烧伤、割伤等，需要告诉患者避免接触冰、热、锐器等物品。
（2）感觉再训练：使用不同形状、大小、质地、材料的物品进行训练，如闭眼情况下在米堆中拣出黄豆等；在黑暗中找出钥匙、开锁、拿东西等。
（3）脱敏治疗：在敏感区逐渐增加刺激，如用软毛巾或软毛刷摩擦敏感区，适应后再触摸不同材质的材料如绿豆、黄豆等。
4
手部协调性、灵活性训练
5
功能性作业治疗康复训练
增加功能训练项目提高患者在功能训练中的兴趣性和趣味性患者可以更好的参与治疗中。作业治疗是针对伤手的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于恢复伤手功能和技能的作业，让患者参与“适应性活动”并按指定的要求进行训练，循序渐进的最大限度地恢复伤手的功能。如通过穿脱衣服、切割食品、烹饪及手工艺活动等训练患者的日常生活活动能力，提高手的灵活性及协调性。
6
矫形器/手支具的应用
矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形，治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。而手支具是手功能康复的重要治疗用具，用来制动、支持、纠正受损和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。
康复治疗的时机是非常重要的，很多人认为康复治疗应当是术后才能进行的项目，而实际上，康复治疗应该与临床治疗同步进行，许多手术都应该有康复师的介入，最大限度地减少致残率，尽快帮助患者重获功能，重返日常生活。
对于手外伤的患者而言，手术成功固然重要，但是手功能的康复锻炼也必不可少。完美的手术方式，需要及时有效的康复锻炼才能如虎添翼！
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