今天，“黑色星期一”真的来了，虽然我提前一刻钟开诊，可是门口已经排上了患者，打开电脑，已经挂号的患者早已远远超过了一个屏幕的长度，而且，那些现场挂号的患者还在源源不断地涌来，医院刚刚调整了门诊病历的模板，虽然不太习惯，我还不至于手忙脚乱，可是，这一天74位患者就诊，
真的有点让人头皮发麻！
就在半晌午的时候，儿子的同事，领着她的奶奶走进了我的诊室，老人家已经68岁，拄着双拐，我赶忙招呼老人家坐下，儿子的同事轻轻接过奶奶的双拐，放在门边，等老人坐定之后，我问：“老太太，你这是哪里不舒服？多长时间了？”，“我肚子不舒服，反酸嗳气，还拉肚子，浑身难受，你说怪不怪？我老是饿得慌，心慌，已经有两三个月了。”，儿子的同事插话说：“我和小梁是同事，我们的同事们听说我奶奶不舒服，都给我介绍，说是您看病仔细，让我过来找您，这不，我就带着奶奶来了，我奶奶的病情很复杂，您多费心，”，“你奶奶的腿出了什么问题？为什么拄着拐过来看病？”，“哦，奶奶是外伤伤住了腿，不严重，和这次看病关系不大。”，我再端详老人，发现她有点坐立不安的感觉，说话语速比较快，被口罩遮住的面部我看不见，可是，我发现老人家的眼睛“炯炯有神”，但是眼球并没有突出，露出来的皮肤还有些发红，心里想，这老太太该不是得了甲亢了吧？我接着问：“你的大便一天几次？有没有脓血？有没有心慌出汗？有没有发热？有没有脾气急躁？有没有体重下降？”，“我的大便一天3～4次，没有脓血，有心慌，爱出汗，特别爱饿，爱吃东西，还不长膘，我觉得浑身都是热的，可是他们说体温不高，也不知道为什么，我有时候光想发火，这两三个月，我的体重下降了大概30多斤。”。
我告诉老太太：“把你的双臂平举起来，闭上眼睛，”，我可以看到，她的双手有细微的颤抖，我再检查她的甲状腺，发现甲状腺有II度增大。
根据她的症状体征，特别是她近期的体重下降，我按照体重下降的诊断思路：1.生理性体重下降，见于吃的少了，活动多了，有可以解释的主动减肥；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年人优先考虑恶性肿瘤；5.青年人优先考虑慢性感染和消耗性疾病，6.神经性厌食。我把这些一总结，觉得应该是甲状腺机能亢进症没跑！我把我的思考告诉老人家，嘱咐她去抽血查个甲功三项，做个甲状腺彩超。老人家似乎是有点不相信，她自言自语地说着：“我这不是癌症？我这不是心脏病？我医院会让我检查胃镜，特别是结肠镜呢，就这么简单？化验个血，查个彩超就可以了？”。她的孙女非常理解，赶紧对老人说：“奶奶，放心吧，我们梁主任看的可好了，我们先去检查吧”。
下午，儿子的同事，拿着结果回来了，甲功三项显示：T3、T4增高，TSH降低；
彩超发现甲状腺弥漫性回声改变血供丰富。
这甲亢诊断确诊无疑，小姑娘笑着说：“梁主任，我奶奶这眼睛不突出，症状也不典型，因为老人体重下降很快，所以真的害怕是得了癌症了，没想到让您一下子就诊断出来了这样的一个内分泌病，看来，我们来对了科室，找对了人。”，“人你是找对了，我就是个知识相对比较全面的人吧，所以这次没有误诊和漏诊，但是，你这就诊科室真的错了，现在需要带着奶奶去内分泌看诊了！”。
其实想想？还是我曾经说过的那些话，患者不知道该去什么科室看诊，他们只能根据自己感觉的不适，推测自己可能哪里生病了，然后按照想象去挂号看诊，但是，作为一个合格的医生，在成为一个专科医生之前，他们必须是一个优秀的全科医生，他们需要有良好的思维习惯，这样，才能减少误诊漏诊，更好的为大家服务，你们说是不是呢？医院消化内科梁宝松
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