二十八、脊柱、脊髓损伤及骨盆、髋臼骨折（投票在后面）
1、NA男性，29岁。高处坠落2小时，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。根据患者情况，首先应该考虑
A.脊柱损伤合并骨盆骨折
B.脊柱损伤合并脊髓损伤
C.脊柱损伤合并双下肢骨折
D.胸部损伤合并骨盆骨折
2、NA（题干同上）对诊断最有价值的检查是
A.脊髓造影
B.MRI检查
C.X线检查
D.脑脊液穿刺检查
3、NA（题干同上）现场对该患者的正确搬运方法是
A.一人用一手抱颈，另一手抱脚放于担架上
B.一人抬头，另一人抬足放于木板上
C.两人架其上肢拉到担架上
D.两人将躯干保持平直状态成一体平移至木板上
4、N89A颈椎压缩性骨折合并脱位，首选的治疗方法是
A.颌枕带牵引
B.手法复位，石膏固定
C.颅骨牵引
D.切开复位
5、N90A骨盆骨折早期最危险的并发症是
A膀胱、尿道破裂
B坐骨神经损伤
C直肠损伤
D出血性休克
解析
1、[答案]B
29岁男性患者，高处坠落2小时（外伤史），主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动（脊髓损伤临床表现），根据患者外伤史、临床表现，最可能的诊断是胸段脊柱损伤并脊髓损伤（B对），外伤暴力致胸椎骨折，导致胸背部疼痛，同时脊柱骨折致脊髓严重损伤，导致下肢瘫痪。脊柱损伤并骨盆骨折（A错）、胸部损伤合并骨盆骨折（D错）可表现为胸背部疼痛，多存在严重的多发伤，休克常见，同时伴下肢长度不对称、会阴部瘀斑等表现，骨盆分离试验与挤压试验阳性。脊柱损伤并双下肢骨折（C错）表现为胸背部疼痛，同时伴下肢畸形及下肢异常活动。
2、[答案]B
最可能的诊断是胸段脊柱损伤并脊髓损伤，MRI检查（B对）可了解脊髓受压程度，还可以观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等，对于患者疾病的诊断、治疗方案的拟定及愈后判断有重要价值。脊髓造影（A错）主要适用于腰段椎管占位性病变、椎间盘突出、椎管狭窄症、椎管畸形、脊柱退行性病变等。X线检查（C错）可通关观察椎体形态、椎间隙变化推测脊髓状况，但无法直接观察脊髓变化，诊疗价值有限。脑脊液穿刺（D错）多用于诊断神经系统感染性疾病及自身免疫性神经疾病。
3、[答案]D
最可能的诊断是胸段脊柱损伤并脊髓损伤，脊柱骨折患者搬运的要点是保持脊柱相对稳定，以避免脊髓再次遭受损伤。对该患者正确搬运方法是两人将躯干保持平直状态成一体平移至木板上（D对）可避免脊柱再次发生位移，不会增加脊髓的二次损伤。一人用一手抱颈，另一只手抱脚放于担架上（A错），一人抬头，另一人抬足放于木板上（B错）、两人架其上肢拉到担架上（C错）均无法保证脊柱稳定，可引起脊柱再次受伤，增加患者截瘫风险。
4、[答案]C
颈椎压缩性骨折合并脱位，应首选颅骨牵引复位（C对）及前路椎间融合，次选后路切开复位固定术（D错）。若合并急性椎间盘突出，则在复位前需先行前路椎间盘切除，再行后路切开复位内固定和前路植骨融合。颌枕带牵引（A错）可用于治疗稳定型颈椎骨折轻度压缩者。颈椎骨折手法复位，石膏固定（B错）困难，很少采用。注意：颈椎骨折合并脱位与胸腰椎骨折合并脱位首选处理方法不一样，胸腰椎骨折合并脱位常合并脊髓损伤，无论有无脊髓神经损伤，都应首选后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列，对合并神经损伤的病人还需行椎管减压手术。
5、[答案]D
骨盆由扁骨组成，内有造血能力旺盛的红骨髓，血运丰富，且骨盆骨折常容易合并髂内、髂外动静脉及其分支的断裂，容易引起大出血，导致出血性休克，若未能在短期内纠正，早期即可造成病人死亡。因此，一般认为骨盆骨折最危险的并发症出血性休克（D对）。膀胱、尿道破裂（A错），坐骨神经损伤（B错），直肠损伤（C错）也属于早期并发症，会造成不良后果，但是不会在短时间内造成病人的死亡。
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