手外伤常见手功能康复
顾玉东院士曾经说过，手外科病人的康复，手术的功劳最多只有一半，另一半则是术前术后的功能康复训练。所以，对手外伤病人来说，功能康复训练是极其重要的。我们希望通过对患者正确的康复指导，最大限度地恢复患者的手功能。我们希望患者能够在康复中“树立信心、战胜伤残、重建功能、走向社会”。
在临床实践中，我们发现康复医疗与临床医疗应同时进行，只是在不同临床阶段中二者的重点不同而已。手功能康复的建立是在康复领域中分化中创新发展起来的，就是为了手外科患者能更好地治愈，减轻病、伤者的功能障碍，使得手与上肢功能达到尽可能高的水平，重返社会。对于手外伤患者的康复，并不仅仅是康复医师的职责，外科医师与护理工作者也应该参与其中。
在我国由于工农业机械化，其中以手操作的半自动化为主，手外伤的发生率高。手部开放性损伤可分为五大类：皮肤切割伤、皮肤撕脱伤、压砸性损伤、辗轧撕裂性损伤、高速贯穿性损伤。常伴有深部肌腱、神经、血管和骨折损伤。
对于手外伤患者，突发性和功能障碍是其与其他手外科疾病相区别的地方。对于手外伤的患者，常见的处理顺序是：急救、彻底有效的清创、深部组织的修复、创面的闭合、术后制动、康复训练。
因其突发性，手外伤患者除了在生理上的创伤以外，在心理上往往也难以接受已经受伤的现状。这就需要我们在针对手功能康复的同时，要做好心理护理。而这一点，正是我们护理工作者的工作重心之一。帮助患者正确认识伤情，治疗手段，最终的愈后情况，使其能够更好的面对现状，配合治疗，最终达到最佳治疗效果。
对于我们护理工作者而言，虽然在康复的指导上并不能像专业的康复医师那样给出精确的康复处方，但至少我们不能给患者传递错误的信息。因此，我们也需要完善自己的知识储备。
大家都知道，手外伤患者的术后康复其实就是一个动与静的平衡。何时静？何时动？是患者经常提出的问题，因此，护士首先要帮助患者正确认识各种术后固定时间。
剧烈疼痛的是手外伤的首发症状。如何有效止痛，从而减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，也是医护人员在临床工作的重要部分。
在手外伤的康复中，有计划地开展康复护理，只有重视制动与功能锻炼矛盾的统一，才能保证手部功能的恢复。
对于我们华山而言，臂丛神经损伤是我们最为擅长治疗的上肢伤病之一。对于臂丛损伤患者，尤其是根性的臂丛神经损伤，治疗的主要方法是通过神经移位手术。但是最终影响疗效的往往都是因为康复做得不到位。所谓神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢复受伤神经的功能。对于臂丛损伤的患者，康复就不能仅仅从手术后开始。一但神经损伤，关节僵硬、肌肉萎缩等就会逐渐出现，因此，最佳的康复时机是在损伤后的第一时间。
在神经移位术后，除了常规的康复治疗来帮助患者防止关节僵硬以及肌肉萎缩以外，还需要患者掌握特殊的锻炼方法来促进神经再生与功能恢复。而每一种不同的神经移位术均有其不同的锻炼方法。
1、膈神经移位术
功能训练方法：膈神经是主管呼吸的神经，我们主要移位到主管屈肘功能的神经上。所以，功能训练的动作主要是每日进行深呼吸运动。
练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手的帮助下屈肘。虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些动作每日起码组，可分数次完成。
2、肋间神经移位术
同膈神经一样，肋间神经也主管呼吸。一般可移位于肌皮神经及胸背神经。如果移位于肌皮神经即主管屈肘的神经，锻炼方法同膈神经移位完全一致。如果移位于胸背神经，则在深呼吸的同时，意念中要不断想着肩内收即夹胳膊。有时也可移位至桡神经，意念中则要想着伸胳膊、伸手腕等。
3、副神经移位术
副神经是主管耸肩动作的神经，一般移位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中想着肩外展。也是每日次以上，分数次完成。
4、颈从运动支移位术
目前，颈从运动支移位术应用较少，主要是因为同其它的动力神经相比，它的动力较小。术后锻炼方法基本同副神经移位相似。
5、健侧颈7神经根移位术
这是顾玉东教授首创的神经移位方式，由于这种方式神经生长快，动力强大，已在世界上被广泛应用。所谓健侧颈7神经，是指好手中主要主管夹胳膊、伸肘伸腕指动作的一条神经，移位后，对好手没有任何影响。一般在术后1-2周内会出现拇指、示指、中指的感觉麻木，不必惊慌，一般2周以后会完全消失。由于它主管的是好手的动作，所以锻炼时，以锻炼好手为主。具体锻炼方法为：（1）推墙训练：人离开墙大约1米左右的距离以健手作推墙动作，可根据各人具体情况，通过增加或减少与墙之间的距离来调整运动的强度。（2）肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要注意用正确的方法，有些患者锻炼时，好手快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述动作也是每日组，可分数次完成。
医院进行康复训练的患者，我们也设计了一套家庭锻炼健康操，以帮助患者达到防止关节僵硬以及肌肉萎缩的功效。
臂丛神经围手术期护理是以患者为中心的三位一体的全程护理。
近年来，徐文东院长将健侧C7移位术用于治疗中枢神经损伤后肢体偏瘫，对于这一类患者我们医生、康复师、护士也有着一套完整的康复流程。
作为一名手外科专科护士，需要在医患之间建起一座桥梁。我们更多做的工作是外科医师与康复医师工作的补充。我们不可能取代医师的工作，但我们能帮助医师们将工作做得更完善。
人们对生活质量的提高，对康复的需求就越大，发展康复是必要的，它可以产生很大的社会效益和经济效益。所以康复加入越早，效果越好。祝大家都拥有一双健康灵活的手!
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