问题一：
老师，手外伤的血管只能一期修复，肌腱也只能一期修复吗？还是说肌腱尽量一期，也可以二期修复呢？
答案解析：
肌腱是关节活动的传动装置，其损伤将严重影响手功能，因此无论是伸屈肌腱在任何区域损伤均应一期修复。由于肌腱愈合机制特点，术后极有可能产生粘连，故在缝合方式和材料方面有其特殊性。伸肌腱具有腱周组织而无腱鞘，术后粘连较轻。屈肌腱特别是从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌中节指骨的止点到掌指关节平面的腱鞘起点，亦称“无人区”，此区有屈指深、浅肌腱且被覆腱鞘，肌腱损伤修复术后容易粘连，过去多主张切除指浅屈肌腱，随着对肌腱愈合机制研究，现主张对“无人区”深浅屈肌腱均应修复，腱鞘也一并修复。
问题二：
男，44岁。九年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT正常，未定期复查。近4年ALT反复升高，未予抗病毒治疗。3周前因过劳出现食欲下降、尿黄、明显乏力、齿龈出血。治疗后，上述症状逐渐加重，且出现腹胀。尿量减少。近3天睡眠颠倒，有时语无伦次。查体：注射部位有瘀斑，腹部移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。化验ALTU/L，TBiμmol/L，凝血酶原活度38%。该患者最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性重型乙型肝炎
C.慢性乙型肝炎急性发作
D.亚急性重型乙型肝炎
E.乙肝肝硬化，活动期，失代偿期
参考答案B
答案解析：①患者病史超过半年,应诊断为慢性肝炎，故可首先排除答案D。②重型肝炎也称肝衰竭，表现极度乏力，严重消化道症状,神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷），有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,凝血酶原活动度（PTA)40%。黄疸进行性加深。血总胆红素（TBil)大于正常值10倍。可出现肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。本例TBiImμol/L，凝血酶原活动度38%,扑翼样震颤，故应诊断为慢性重型乙型肝炎（B)。③慢性乙型肝炎不会出现肝衰竭的症状,故不答AC。乙肝肝硬化常有白蛋白降低、门脉高压症的表现，根据题干所述不能确诊肝硬化,故不答E。
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