我院手外科成功为85岁重度皮肤撕脱高龄

8月13日,医院手外科魏建营主治医师经过三个多小时的精密操作,成功为85岁高龄的左手皮肤撕脱伤患者开展皮片原位植皮手术,术后八天拆除植皮打包,原位回植皮肤成活良好、色红润。

病例介绍:

患者曾某某,男,85岁,是我市临川区的一位农民,8月13日,患者在乡间马路行走时不慎被一辆摩托车撞倒。导致手臂前端及全身多处皮肤大面积撕脱,伤后紧急来医院手外科进行治疗。接诊后,手外科魏建营医师第一时间为患者查体,了解伤势情况,发现在患者全身多处皮肤缺撕脱伴缺损中,以左手前壁伤势最为严重,左肘窝近端见3.5cm*2.5cm皮肤撕脱断裂,左手大鱼际部见1.5cm*1.5cm皮肤完全离断,皮下组织外露,腕部及至左拇指近节近端多处不规则挫裂,皮肤撕脱,无血运,肌腱外露,伤口重度污染,需要进行植皮修补,否则极易引起伤口不愈,感染。

皮肤是人体最大的器官,是人体的保护屏障,其重要性不言而喻。以往,对于这种严重皮肤撕脱伤患者,一般都采用皮瓣移植的方式进行治疗(皮瓣指皮肤及下层附着组织),通过将身体他处的健康皮瓣植入到缺损处,这种治疗方式创伤较大,考虑到患者是一位85岁高龄的老年人,耐受力差,且皮肤薄,皮肤功能弱,移植创伤大。移植过程中,皮瓣的每一条穿支血管都是从肌肉中穿出的,游离每一条穿支血管都要小心翼翼,稍有不慎就会造成血管损伤,导致皮瓣失败。

经过反复评估,魏医师最终决定使用撕脱的皮肤进行原位修补,并迅速制定了周密的治疗方案:1、对大面积感染处,给予清创换药。2、对左手前壁创伤面进行原位植皮。3、行石膏外固定术。经过充分的围手术期准备,入院当日,魏医师在对患者左手臂前端多处皮肤进行评估,准确判断无血运皮肤,给予原位回植,碎裂皮片拼接原位回植,手术进行了三个多小时,手术顺利结束,皮肤张力调整到位,术后原位缝合皮肤及各指端血运红润,毛细血管反映明显。魏医师才松了口气,手术非常成功。经过术后8天的精心治疗和护理,患者的植皮及撕脱皮肤成活了,于第13天顺利拆线,患者及家属的喜悦之情溢于言表。

医院手外科在魏建营医师的主持下发展迅速,已成功完成了多例断指(趾)断肢再植、皮肤软组织移植修复、四肢及手部神经损伤的修复及晚期功能重建等高难度手术,受到了患者高度认可和一致好评,为更多的手显微患者带来健康福音。

医院手显微血管技术介绍:

魏建营主治医师/康复治疗师

从事手显外科十年余,医院专攻手显外科技术多年,在手足创伤治疗、断肢(指)再植、手足功能重建、创面与组织缺损修复、手足畸形矫正等方面治疗经验丰富。擅长手足各类型创伤修复包括手足骨折,四肢血管,神经、肌腱断裂,断肢(指)再植,皮肤缺损、各种局部、带蒂皮瓣修复、大面积植皮术。对手足部疾病,痛风结石,腱鞘囊肿,腱鞘炎及手足部各种肿块,甲沟炎根治,烧伤瘢痕改形,手部功能重建,多指(趾)切除及急性外伤术后康复治疗疗效显著。在中华手外科国家级刊物发表论文2篇。

手显微血管技术的诊疗范围

1、手腕部骨折、四肢肌腱损伤;

2、四肢周围神经损伤及神经卡压性疾病;

3、手指功能的重建,手部多指、巨指等先天性畸形的治疗;

4、断肢(指)再植;

5、四肢皮肤、肌肉、骨与关节、肌腱、神经、血管损伤或大面积缺损的治疗;四肢血管损伤,血管瘤,动静脉瘘,动、静脉血栓;四肢皮肤软组织肿物的治疗;四肢瘢痕挛缩畸形、功能障碍的治疗;透析用的动静脉内瘘形成。

特色技术

断指(趾)断肢再植

断指再植是一项难度极大的手术,离断手指是否存活除了和指体(肢体)损伤情况、及时就医等原因之外,和医院的医疗水平、医务人员的技术有着直接的关系。断指再植手术能否成功,时间是关键,技术是前提。一般意外发生6至8个小时内送医成功率较高,超过这个时间,因断指长时间缺血易发生变性,接回去后存活的可能性就大大降低,目前再植指体成活率在90%以上。

皮肤软组织移植修复

各种手外伤会造成手部损伤和软组织缺损,还会影响皮肤对保护肌肉、血管、神经的作用,皮瓣修复缺损组织,能够从最大限度保留手部组织,降低致残率,提高日常生活能力,自理生活能力。

四肢及手部神经损伤的修复及晚期功能重建

四肢神经卡压导致手足麻痹,无力,严重影响生活质量,显微技术行神经探查松解,可有利于减轻神经损伤,促进功能快速回复。

手功能及四肢功能修复与重建,包括肌腱转位,自体肌腱移植,手部肿瘤的诊治等;

断指(肢)后怎样急救和转送

一、急救包扎止血

一般断肢(指)时因动脉血管被割断,流血速度快,出血量多,如果不马上止血,可能会晕倒,医学上叫“休克”,那是很危险的。首选伤口清洁棉质布料,直接压迫止血或用止血带环扎上臂上三分之一,每小时放松10-15分钟,不能用布条或绳索直接捆绑,这样做既起不到止血效果,还可能致神经损伤。

二、断指的保存与运送

不完全断指(肢)应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中,应将机器拆开取出断肢,切不可强行拉出断肢或将机器倒转,以免加重损伤。完全离断的将断指(趾、手)用数层无菌干纱布包裹,放置于完整无渗漏的塑料袋内,扎紧袋口向上,放入周围盛有冰块的塑料袋内,然后迅速与病人一起转医院,再植最佳时间6-8小时,保存得当可延长十余小时不等。注意事项:切忌将断指与冰块或冰糕直接放在一起,也不能将断指浸泡在各种消毒液(如酒精、碘酒、新洁尔灭、生理盐水等)或其他液体中运送。

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