文/李壮江中国人民解放军第医院
肾移植术后，由于手术后有待康复及其服用大量免疫抑制剂，许多平时不致病的细菌此时可能会引起严重的感染。而肺部感染最常见，严重时可危及生命。肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快，即刻出现低氧血症，病死率高达50%以上。对于肺部感染我们应做如下的护理工作：
一病情观察
（1）严密观察生命体征：24小时心电、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min～3L/min，呼吸困难者，加大氧气流量或面罩给氧。观察化验结果，观察痰液的颜色、量及性质，正确留取痰标本送检。注意呼吸频率、深浅度，口唇及甲床颜色，有无轻微活动后气短，不能平卧等，发现异常情况，及时与医生联系，以尽快给予治疗处理。
（2）观察体温的变化：每4小时测量体温一次并记录，高烧者增加测量次数。
（3）重症呼吸功能不全或特殊感染（巨细胞病毒、霉菌、结核感染）应及时重症监护（ICU）治疗。
（4）了解感染有无影响移植肾脏的功能：若经过抗感染治疗症状改善后，又出现体温突然升高，移植肾区压痛、胀痛，用手触摸移植肾明显肿大，尿量减少，血压升高，则应考虑为排斥反应。
二呼吸道护理
（1）常鼓励受者深呼吸，因呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。痰液粘稠受者给予雾化吸入2次/d～3次/d，15min/次～20min/次，雾化液中根据病情加用地塞米松、碳酸氢钠、硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等。
（2）定时协助受者翻身、拍背，拍背时护理人员的手将五指并拢，手掌呈空心状，利用腕部力量，有节律的叩击背部，同时鼓励指导患者配合有效地咳嗽咳痰。
三口腔和皮肤护理
（1）高热受者体液丧失过多，口腔黏膜常常干燥，极易引起口腔炎或黏膜溃疡而使感染加重。每日用生理盐水口腔护理2次，平时注意鼻咽部的卫生，饭后立即漱口。
（2）肾移植受者术后使用大量免疫抑制剂抗排斥，机体抵抗力低下，发生肺部感染后，身体更加虚弱，应做好皮肤护理，防止皮肤外伤，保持床铺平整、清洁、干燥。鼓励受者定时更换卧位，并给予按摩受压部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。
四补充营养和水分
肾移植术后肺部感染受者均有不同程度的发热，机体消耗大，应给予清淡、易消化、高热量、优质蛋白饮食，但术后肾功能恢复期饮食逐渐开放。鼓励受者多饮水，防止肾血流量灌注不足，用口摄入不足时，应给予静脉补液，准确记录出入量，维持水钠平衡。
五出院后做好保养工作
（1）女性受者如月经过多、血色素下降，影响体质，需妇科调养。
（2）身体瘦弱、中医辩证为阴虚火旺的中老年病人，可服用六味地黄丸、杞菊地黄液，滋补肾阴，改善眩晕、耳鸣、腰痛，不适用于肾阳虚病人。
（3）糖尿病及心血管疾病受者，建议长期服用维生素E0.1g每天一次。
（4）百令胶囊可增加抗感染能力、协同抗排斥。
（5）免疫增强剂不宜服用，补肾保健药不宜使用。
（6）具有肾毒性的中药如木通、厚朴、雷公藤等忌服慎用。
（7）吸烟会导致血管硬化，影响移植肾供血，应戒烟。
（8）白酒损肝，黄酒过热伤肺，啤酒益处也不多，应与酒“一刀两断”。
六健康教育和出院指导
由于病情复杂、疗程长、所花费用较多，受者存在不同程度的焦虑和恐惧，甚至丧失生活信心，护士应经常巡视病房，多与受者沟通，安慰、鼓励受者，取得受者的信任，建立良好的护患关系，及时掌握其心理动态，进行有关的健康宣教。或请病情已治愈的受者现身说法，以增强战胜疾病的信心。同时，对于肾移植术后受者，应做好出院指导，教育受者日常做好自我保健，注意适应季节变化保暖，尽量避免到拥挤场所或与有感染的人群接触，一旦出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就诊，早医早愈。
文章曾收录于《生命之花》·夏
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