1.现场急救
(1)止血三手外伤创面出血，可通过局部压迫止血。因此局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效血方法。禁忌采用束带类物在腕平面以上捆扎，因为捆扎过紧、时间过长易导致手拄指坏死；若捆扎压够，只将静脉阻断而动脉未能完全阻断，出血会更加严重，故这是一种错误的止血方法。
(2，创口包扎采用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，避免进一步污染。创口内不宜用药。
(3)局部固定可因地制宜、就地取材，固定于腕平面以上，以减轻疼痛、防与止进一步损伤。
(4)迅速转：运赢得处理的最佳时间。
2.治疗
(1)早期彻底清创清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，从浅到深层，按顺抽顷序将各种组织清晰辨别、认真清创，以防漏诊，以利修复和防止进一步损伤组织。
(2)组织修复清创后，应尽可能一期修复手部的肌腱、神经、血管、骨等组织。应争取在伤杨后6-8小时内进行。若超过12小时，创口污染严重，组织损伤广泛，可延期（3周左右）或二期修爹复（12周左右）。影响手部血液循环的血管应立即修复，骨折、关节脱位应及时复位固定。
(3)一期闭合伤口皮肤裂伤，可直接缝合。若为碾压撕脱伤，则应根据皮肤活力为表现判断切除多少。当皮肤缺损时，其基底软组织良好或周围软组织可覆盖深部重要组织，可采用自体游离皮肤移植值修复。若神经、肌腱、骨关节外露，应采用皮瓣转移修复。
(4)术后处理①将手包扎固定于功能位；②血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3-4周，神经修氯爹复定4周，关节脱位固定3周，骨折固定4-6周；③术后10～14天拆线，3-4周皮瓣断蒂。需二期细修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1-3个月内进行修复。
(5)手部骨折与脱位的治疗治疗原则包括骨折准确复位、有效固定、早期康复锈段炼。掌、指骨骨折及关之节脱位多为开放性损伤，而腕舟状骨骨折和月骨脱位多为闭合性损伤。
①开放性骨折脱位对于开放性骨折脱位，无论创口情况和损伤的严重程度如何，均应立即复位，同时修复撕裂的关节囊、韧带。常用的手部骨折固定方式有克氏针、微型钢板螺钉、微型外固定支架等。
②闭合无明显移位的骨折或经复位较稳定的骨折可采用非手术治疗，固定4-6周。
③末节指1骨骨折若多无明显移位，一般不需内固定。
(6)肌腱损伤修复肌腱是关节活动的传动装置，其损伤将严重影响手的功能，因此无论是伸肌还屈肌，均应一期修复。肌腱修复后，易产生粘连。伸肌腱具有腱周组织而无腱鞘，术后粘连较轻。屈肌腱，特别是从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌中节指骨的止点到掌指关节平面的腱鞘起点，也称“无人区”，此区有屈指深、浅肌腱且被覆腱鞘，肌腱损伤修复术后容易粘连，过去多主张切除指浅屈肌腱，随着对肌腱愈合机制的研究，现主张对“无人区”深、浅屈肌腱均应修复，腱鞘也应一并修复。
(7)神经损伤修复手部开放性神经断裂，应尽量在清创时一期修复。否则，清创后应及时转院，待2-3周后，伤口无感染再行修复。若创口污染严重或合并皮肤缺损，可在清创时将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止神经退缩，以利于二期修复。
上述内容选自《贺银成年临床执业医师辅导讲义》
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